При первинних остеохондрозах спочатку з'являються ознаки зношування на кінцевих пластинках тіл хребців і лише пізніше відбувається пошкодження частково з ними спаяних і щодо харчування від них залежать міжхребцевих дисків. Вторинним остеохондрозу завжди передує хондроз міжхребцевого диска. Поділ хондроз і остеохондрозів на первинні та вторинні є досить штучним (умовним) і не має особливо великого клінічного значення.
Саме в анамнезі вторинного, наприклад професійного, хондроза в більшості випадків залишається відкритим питання, чому у одного хворого розвинувся важкий хондроз, тоді як у іншого, незважаючи на абсолютно однакову професійну навантаження, будь-які скарги і об'єктивні дані відсутні. Також поділ остеохондрозов на первинні і вторинні не має великого практичного значення, оскільки виникнення остеохондрозу без одночасного хондроза навряд чи можливо. Хондротіческіе (остеохондротіческіе) зміни спостерігаються найчастіше в області нижніх шийних хребців і люмбосакрального переходу і тут в першу чергу призводять до страждань. У багатьох людей хондротіческіе або остеохондротіческіе зміни залишаються німими (безсимптомними) протягом усього життя або ж страждання зникають через короткий час. Saker у 70% хворих з рентгенологічно виявленими остеохондрозом або хондроза не знайшов помітних клінічних проявів.
Причини клінічних проявів хондроза і остеохондрозу залежать не від втрати тургору, розривів, тріщин, освіти порожнин, або склерозування, а від внутрішньої перебудови, зумовленої тканинними зсувами.
Відбувається тривалий (затяжне) розтягнення і розривання забезпеченого численними чутливими рецепторами сумочно-зв'язкового апарату як дрібних хребетних зчленувань, так і передніх і задніх поздовжніх зв'язок тіл хребців. Хворобливість залежить в значній мірі від навантаження, вона посилюється зазвичай по час роботи і діяльності в зігнутому положенні, однак зустрічається часто при випрямленій стані і ходьбі.
Вельми характерними є свідчення хворого про появу потиличних і поперекових болів вночі після кількох годин перебування в ліжку, які досягають іноді настільки нестерпною інтенсивності, що хворий змушений покинути ліжко і походжати до тих пір, поки біль не припиняться.
Досить імовірно, що цей своєрідний феномен обумовлений зникненням рефлекторного напруження м'язів і зв'язкового апарату уві сні, в результаті чого чутливі рецептори піддаються розтягуючому тиску пошкодженого міжхребцевого диска.
За Gutzeit, в стані неспання, коли сила дратівливих; імпульсів в межах сінусовертебральних нервів, що містять поряд з чутливими волокнами вегетативні, виходить за межі нижнього порогу, тоді настає рефлекторне перенапруження (гіпертонус) і порушення обміну речовин (мпогелози і набухання сполучної тканини) у відповідних сегментах шкіри і мускулатури. Про значення м'язового напруги в інтенсивності страждань можна судити по тому, як у хворих до сих пір з німим, проте рентгенологічно далеко зайшли хондроза - остеохондрозом, після тривалого перебування в ліжку з інших причин в результаті настала м'язової атрофії раптово з'являються наполегливі болі.
Істотним є і те, що болі під впливом вимушеного-положення, під дією напруги м'язів зазвичай зменшуються або зникають і знову з'являються або посилюються при спробах активних! і пасивних рухів. Страждання з'являються зазвичай після чверті того десятиліття життя, а у жінок дещо частіше і раніше, ніж у чоловіків.
Спірним є значення гармонійної еволюції для виникнення даного страждання. Поряд з болями кардинальним симптомом хондроза - остеохондрозу є порушення функції. При цьому мова йде про справжній, спочатку незначному порушенні рухливості, зростаючому потім у міру збільшення патологоанатомічних змін, а в подальшому настає рефлекторне вимушене положення і вимикання рухливості. При хондро-остеохондротіческіх змінах шийного відділу хребта часто є обмеження бічних нахилів голови, створюється вимушене положення голови, при якому ретельно уникає згинання та обертання. При нахилах голови наперед або назад згинання хребта відбувається нерівномірно; спостерігається кидається в очі пряме положення нижньої частини шийного відділу хребта.
Подібними є порушення функції при поразок люмбосакрального відділу хребта.
Нормальний лордоз здається плавним (зниклим). По обидва боки остистих відростків випинаються під сильним напругою м'язові валики errectoris trunci і при нахилі тулуба вперед або назад відзначається ригідність поперекового відділу хребта на більш-менш значному протязі.
У деяких випадках при нахилі спостерігається рівномірне згинання хребта; розгинання, однак, відбувається нерівномірно спочатку вище ригидного ділянки і при сильному лордозірованіі, а потім також в області ураженої ділянки хребта.
При виражених остеохондротіческіх зміни тиск на остисті відростки є болючим і при дослідженні в положенні лежачи і розслабленою мускулатури можна визначити деяке розслаблення міжхребцевого сегмента. Поворачивание в положенні лежачи болісно.
рентгенологічне дослідження
Характерним для хондроза, особливо на бічних рентгенівських знімках, є незначне, лише протягом місяців і років прогресуюче звуження міжхребцевого простору (щілини), а також одночасне, помірне зміщення тіл хребців відносно один до одного, або дорсально, або вентрально. Вище хондротіческі зміненого міжхребцевого диска хребетний стовп втрачає звичайні вигини і круто піднімається.
В області шийного відділу нерідко спостерігається замість звичайного лордозу більш-менш виражений кіфоз хребта, «верблюжа шия». Переміщення тіл хребців, місцева ригідність і вимушене положення особливо чітко виступають на функціональних знімках.
При цьому знімки слід проводити при максимальному лордозе і кіфозі досліджуваного відділу хребта. Особливо виразною є кінематографічна реєстрація рухів хребта, яка, однак, здійсненна досить великим апаратом, що знаходяться лише в спеціальному інституті.
На прямих рентгенограмах видно звуження міжхребцевого простору (щілини), однак для точної оцінки ширини міжхребцевого простору більш важливим є бічна рентгенограма, при якій хребет знаходиться паралельно до рентгенівській плівці і нормальні вигини повністю вирівнюються. У початковій стадії хондроз не дають істотних діагностичних ознак. При наступив вираженому звуженні міжхребцевої щілини, зазвичай на косих рентгенівських знімках, відзначається патологічний зближення відростків дрібних зчленувань хребців і ранні артротіческіе виступи, особливо у їх верхівок.
Остеохондроз хребта розпізнається по зростаючій склерозированию кінцевих пластинок тіл хребців, при поступово посилюється неправильності їх контурів і майже завжди існуючому звуженні міжхребцевого диска. Поряд з остеохондрозом видно, мало не як правило, по вентральній і бічній поверхні більш-менш сильно розвинені спонділозние бічні розростання, які доводять, що окремі патологічні форми захворювання переходять один в одного.
Косі знімки хребта показують в шийному відділі поряд з порушенням взаємин сочленяющихся відростків дрібних суглобів майже постійне звуження foramina intervertebralia картину більш-менш виражених унковертебральних екзостозів.
Інтенсивність (розміри) видимих на рентгенівської картині змін не відповідає ступеню страждань хворого. Часто можна встановити, що на початку хондроза, при ледь помітних рентгенологічних змінах страждання хворого більш інтенсивні, ніж в кінцевому етапі важкого остеохондрозу.