Незважаючи на численні дослідження з вивчення різних вад розвитку і захворювань, які не вимагають ургентного оперативного втручання, ця патологія і сьогодні викликає особливу увагу вчених і лікарів-практиків (як педіатрів, дитячих хірургів так і загальних хірургів). Це обумовлено тим, що вчасно не діагностовані вади розвитку статевих органів у хлопчиків призводять до порушень репродуктивних функцій у чоловіків в статевозрілому віці.
Порушення сечовипускання при фімозі призводить до збільшення ємності сечового міхура, його атонії, виникненню рефлексуючої мегауретера і гідронефрозу. Сеча, яка залишається в препуціонном мішку після кожного сечовипускання, змішується зі смегмою і служить постійним джерелом інфекції. Це може призводити до циститу, пієлонефриту, утворення конкрементів сечового міхура і сечоводів.
Грижі білої лінії живота, як правило, виявляють у дітей віком 5-7 років. Найчастіше вмістом пахової грижі є сальник, якщо грижі великих розмірів, в грижовому мішку може бути тонка, іноді товста кишка. У разі обмеження цієї грижі виникає виражений больовий синдром. Необлітерірованной жовчний протік на всьому протязі формує фістулу пупка, з якої виділяється кишковий вміст, яке подразнює шкіру і призводить до її запалення. У тому випадку, коли внутрішньочеревна частина жовткового протоки облитерируется, але не розсмоктується, у дитини можуть виникати явища кишкової непрохідності.
Провокуючим фактором перекрут яєчка можуть бути травми і удари мошонки, різкі рухи, напруга черевного преса, що веде за собою рефлекторне скорочення м'яза, що піднімає тестикул. Відсутність нормального кріплення тестикулах на дно мошонки - аномалія, що виникає в період приєднання придатка до тестикулах, - призводить до порушення взаємної фіксації, що тягне за собою поділ цих двох утворень. Перекручення піддається тестикул при вадах розвитку, пов'язаних з порушенням його міграції в мошонку (крипторхізм).
Патогенез. Відбувається поворот тестикулах навколо вертикальної осі. Якщо поворот тестікули разом з насіннєвим канатиком перевищує 180 °, порушується кровообіг в тестикулах утворюються численні крововиливи, відбувається тромбоз вен сім'яного канатика, виникає серозно-геморагічний транссудат в порожнині власної оболонки тестикулах; шкіра мошонки стає набряклою.
Вневлагалищного, або надоболочечное, перекрут яєчка відбувається разом з його оболонками. Тестикул по відношенню до вагінального відростка очеревини розташоване мезоперитонеально і фіксація його не порушена. Вирішальну роль у розвитку цієї форми перекрут яєчка грає не порок його розвитку, а морфологічна незрілість сім'яного канатика і оточуючих його тканин - гіпертонус м'язи, що піднімає тестикул, рихлість зрощення оболонок між собою, короткий широкий паховий канал, що має майже пряме напрямок.
Внутрівлагаліщнимі, або внутріоболочечний, перекрут яєчка (інтравагінально форма) відбувається в порожнині власної вагінальної оболонки. Він спостерігається у дітей у віці старше 3 років, особливо у віці 10-16 років. Перекрут яєчка при цьому відбувається наступним чином. При скороченні м'яза, що піднімає тестикул, воно разом з оточуючими оболонками підтягується догори і здійснює обертальний рух. Ригідність і щільність зрощення оболонок, а також паховийканал, інтимно охоплює насіннєвий канатик у вигляді трубки (у дітей старшого віку), не дозволяє тестикулах зробити повний оборот навколо осі, тому в якийсь момент обертання припиняється. Тестикул, що має довгу брижу і володіє внаслідок цього високою рухливістю всередині порожнини вагінального відростка очеревини, за інерцією продовжує обертатися. Потім м'язові волокна розслабляються. Тестикул, підняте в верхній відділ порожнини мошонки, фіксується і утримується своїми опуклими частинами в горизонтальному положенні. При подальшому скороченні м'яза, що піднімає яєчко, заворот триває. Чим довше брижа і більше сила скорочення м'яза, що піднімає тестикул, і чим більше маса тестикулах, тим більше виражена ступінь завороту.
Клініка і діагностика перекрут яєчка
Перекрут яєчка симптоми має гострі. Вони проявляються різкими болями в тестикулах, у відповідній половині мошонки, иррадиирующими в пахову область; іноді супроводжується нудотою, блювотою і колаптоїдний стан.
Симптоми перекрута яєчка залежать від давності захворювання та віку дитини. У новонароджених перекрут яєчка найчастіше виявляють при первинному фізикальному обстеженні як безболісне збільшення половини мошонки. Часто при цьому відзначають гіперемію або збліднення шкіри мошонки, а також гидроцеле. Діти грудного віку неспокійні, кричать, відмовляються від грудей. Діти старшого віку скаржаться на такі симптоми перекрут яєчка, як: біль внизу живота і в паховій області. У зовнішнього пахового кільця або верхньої третини мошонки з'являється хворобливе пухлиноподібне утворення. Надалі перекручений тестикул виявляється піднесеним і при спробі підняти його ще вище біль посилюється (симптом дебатів).
Ускладнення: орхоепідідіміт, атрофія яєчка.
Діагностика перекрута яєчка. Необхідно ретельно зібрати анамнез хвороби. Слід зазначити такі фактори, як недавня травма мошонки, дизурія, гематурія, виділення з сечовипускального каналу, і час, що минув з моменту появи клінічних проявів.
Інструментальна діагностика перекрут яєчка. При допплеровском УЗД архітектоніка тестикулах і його придатка видно добре, досвідчений лікар може отримати свідчення наявності або відсутності кровотоку в тестикулах. Ехографіческі перекрут яєчка характеризується негомогенностью зображення паренхіми з безладним чергуванням гіпер- і гіпозхогенних ділянок, потовщенням покривних тканин мошонки, набряклим гіперехогенним придатком, невеликим об'ємом гидроцеле.
Диференціальна діагностика перекрут яєчка проводиться з орхитом (запаленням тестикулах), які ускладнюють інфекційний паротит, і алергічних набряком Квінке. При останньому, як правило, збільшена вся мошонка, рідина просочує все її шари, утворюючи під тонкішою шкірою бульбашка.
Лікування перекрута яєчка: немедикаментозне лікування перекрута яічка.У 2-3% хворих перекрут можна ліквідувати в перші години захворювання. здійснивши зовнішню ручну деторсія. В основному лікування оперативне.
Перекрут гидатид яєчка
Гідатіди яєчка і придатка (грец. Hydatidos водяний пухирець) - рудименти Мюллерова проток, що представляють собою кистевидное розширення додаткових утворень яєчка, що складаються з окремих часточок і містять звивисті канальці, пов'язані з яйцем і придатком або розташовані на ніжці.
Гідатіди утворюються в процесі зворотного розвитку Мюллерова проток при неповній їх редукції в процесі статевого розвитку, являють собою залишок Вольфова протоки.
Перекрут гидатид яєчка відбувається при наявності довгої або вузької ніжки. Розвитку патологічних змін в гидатид сприяє магістральний тип кровообігу, пухка і ніжна строма органа з відсутністю еластичних волокон. За даними клініко-морфологічного дослідження, перекрут ніжки гідатіди виявляють в невеликому числі випадків. Найчастіше зустрічається порушення кровообігу гідатіди або її запалення. Такі зміни відбуваються в результаті перегинів ніжки гідатіди, перекручення зі спонтанним розкручуванням. порушення венозного відтоку при фізичних навантаженнях або травмах мошонки.
Клініка і лікування перекрута гидатид
Перекрут гидатид яєчка характеризується появою болю в області яєчка, пахового каналу і рідше болів в області живота з іррадіацією в поперекову область. У першу добу визначається щільний, болючий інфільтрат в області верхнього полюса яєчка або області придатка. Набряк і гіперемія з'являються пізніше, що пов'язано з прогресуванням патологічного процесу. У хворих відзначають ущільнення і збільшення яєчка. Інфільтрат пальпується в залежності від місця локалізації гідатіди. Слід зазначити що, локалізація клінічних проявів ураження підвісок розвивається повільно і при давньому терміні поразки не завжди буває вираженою. В області яєчка або придатка відзначають симптом «синьої точки», яка відповідає за локалізацією перекрученої гидатид (хворобливе ущільнення просвічує через шкіру мошонки у вигляді вузла темно-синюшного кольору). Цей симптом можна вловити в перші 24 год захворювання.
Часто у дітей з перекрутив гидатид яєчка з'являються нудота і блювота, а пізня стадія захворювання супроводжується підвищенням температури до субфебрильних значень. Для розпалу хвороби характерні гіперемія і наростаючий набряк мошонки. В цьому періоді яєчко і придаток не диференціюються.
Таким чином, основні симптоми перекрута гидатид яєчка:
o раптовий початок болю в яєчку;
o помірний асиметричний набряк і гіперемія мошонки;
o наявність щільного інфільтрату.
Діагностика перекрута гидатид яєчка заснована на знанні клінічної картини, а також супутнього захворювання, яке в ряді випадків може симулювати патологічний процес в яєчку, а отже, призвести до неправильного методу лікування в ситуаціях, коли клінічна картина незрозуміла, крім загальноклінічних методів проводять такі дослідження, як :
o трансіллюмінація (огляд мошонки в світлі);
o ультразвукова ехографія.
Пальпація гідатіди неможлива.
Діафаноскопія мошонки дозволяє виявити освіти темного кольору в області типової локалізації гидатид.
При УЗД гидатид визначається у вигляді виступу або горбка розміром 2-5 мм, частіше у верхнього полюса яєчка або в борозні між яєчком і голівкою його придатка. Таких утворень може бути кілька, але вони інколи не орієнтуються ехографічно, так як їх ніжна структура не завжди диференціюється від оточуючих тканин. Найкращим чином вони візуалізуються при гідроцеле і виявляються у 80-95% випадків.
Диференціальна діагностика перекрута гидатид яєчка Перекрут гидатид яєчка необхідно відрізняти від гострого орхіту, яке у дітей зустрічається відносно рідко, має схожі клінічні симптоми, але вимагає іншого лікування.
Лікування перекрута гидатид яєчка.
Екстрені операції з приводу синдрому «гострої мошонки» займають друге місце по частоті після апендектомії у дітей. При ревізії органів мошонки в 60-90% спостережень виявляють патологічні зміни придатків яєчка або придатка, що розцінюється як перекрут її ніжки.
o хронічна водянка яєчка, тривале існування якої несприятливо позначається на крово- і лімфообігу і функції яєчка, що може привести до його атрофії;
o вторинний неспецифічний епідидиміт, зпідідімоорхіт, що сприяє обструкції сім'явиносних шляхів і розвитку безпліддя;
o порушення функції здорового яєчка і його атрофія.