Клініка і діагностика панарицію (гнійного запалення кисті)
Діагностика панариция. для своєчасного встановлення діагнозу, що є необхідним, слід бути знайомим з характерними симптомами панарицію. Першим симптомом є раптова спонтанна біль, що змушує хворого звертатися до лікаря. Сильна, розпирає, пульсуючий біль зазвичай вночі стає нестерпним.
Хворий, як правило, не може спати ночами. При опущеному положенні руки біль посилюється, тому хворі приходять до лікаря з піднятою рукою. Характер болю найбільше нагадує болісну зубний біль. Біль часом на деякий час зменшується, що аж ніяк не є ознакою поліпшення. Зменшення болю пов'язано з проривом процесу в піхві сухожиль або ж переходом його на тил кисті.
При натисканні біль значно посилюється. Тому запалену ділянку ніколи не слід пальпувати. Пальпацію запаленого вогнища слід проводити тільки за допомогою пуговчатого зонда. Пальпація починається на кордоні здорового і запальної ділянки.
Верт пропонує провести таке дослідження в сидячому положенні як лікаря, так і хворого, так як «таким чином дослідження відбувається більш спокійно і результат є більш достовірним». Пальпація за допомогою пуговчатого зонда є незамінним дослідженням, так як вона є найбільш простим методом для визначення локалізації панариция.
Локалізація вогнища відповідає місцю найбільшої чутливості, а не найбільшою припухлості, почервоніння або ж свищу! Тому метою пальпації зондсм є визначення місця найбільшої чутливості, ніж визначається локалізація і величина запаленого вогнища. Зони чутливості при різної локалізації панаріциев показані на малюнку (за схемою Джозефа і Крёмера).
б - характерне положення безіменного пальця при наявності сухожильного панарицію: палець зігнутий
в - виразка пухлини (на фото - саркома мізинця) можуть симулювати панарицій. При підозрі на пухлину слід провести біопсію
Почервоніння шкіри при глибоких панарицій часто відсутня або ж настає пізніше, після появи припухлості. Отже, відсутність цього симптому не говорить проти діагнозу панарицію!
Припухлість спостерігається при будь-якому панариції. Все ж таки не слід забувати про те, що місце найбільшої припухлості не відповідає локалізації вогнища запалення. Припухлість - це не що інше як запальний набряк, який між міцними сполучнотканинними пучками долоннійбоку не має достатнього для себе простору, тому часто переходить і на тильну сторону.
При розгляді припухлості дуже корисно порівнювати хвору і здорову руки. Якщо ми маємо справу з далеко зайшли процесом, припухлість може поширитися на весь палець або на всю кисть, причому тил кисті є більш сильно припухлим, ніж ладонная поверхню. Тому правило, за яким розріз слід провести через найбільшу припухлість при гнійних процесах, втрачає своє значення, так як найбільша припухлість не збігається з місцем гнійника. Розріз проводиться над місцем найбільшої чутливості.
Флуктуація настає при запаленні і інкапсуляції запального вогнища. Ця ознака в разі гнійних процесів кисті не може вважатися достовірним зважаючи на особливий будови кисті. Глибокі панариции флюктуіруют вкрай рідко, тому відсутність флуктуації ні в якому разі не вказує на відсутність гнійника.
При опущеному положенні кисті приплив крові збільшується, що збільшує напругу в запалених тканинах і посилює болю. Тому хворі утримують руку в піднятому положенні і згинають палець для зменшення болю. Таким чином, деякі панариции характеризуються певним становищем пальців. При гнійних процесах сухожильних піхв спостерігається сильне згинання пальця, при флегмоні долоні кисть приймає положення, відповідне симптому червоподібний м'язів.
Спроба змінити такий стан навіть пасивним шляхом супроводжується сильними болями. Відзначається і відсутність функції: хворий не може користуватися запалених, а нерідко і іншими пальцями.
Температура. Поверхневі, що не злоякісні нагноїтельниє процеси кисті зазвичай супроводжуються незначним субфебрилитетом або ж підвищенням температури до невисоких цифр. Іноді навіть поверхневі панариції можуть починатися раптово в супроводі високої температури і ознобу. Отже, зміна температури при панариції не є характерним, тому воно не може мати значення як для діагнозу, так і для показань до хірургічного втручання.
Особливо важливо, щоб відсутність температури не оцінює як протипоказання до хірургічного втручання. При наявності процесу, що триває кілька днів, різке підвищення температури або ж сзноб свідчать про погіршення процесу, про поширення його вглиб або ж про початок лимфангоита, сепсису. На нашому матеріалі панариции приблизно в половині випадків протікали без температури, а озноби були рідкістю. При глибоких панарицій завжди відзначалися періоди підвищення температури.
Диференціальний діагноз панариция практично рідко представляє труднощі. Клінічна картина пики, - висока температура, озноб і почервоніння на обмеженій ділянці шкіри, - є дуже характерною. Труднощі можуть виникати при наявності бульозної форми пики. Чутливість при натисканні при пиці не спостерігається.
Еризипелоїду протікає без підвищення температури і характеризується незначними болями. Функція кисті страждає мало, місцеве зміна полягає в появі темно-червоного забарвлення шкіри на обмеженій ділянці. Бульбашки сапу, первинні осередки сифілісу, характерна картина сибірської виразки не уявляють труднощі для диференціального діагнозу. Запалені пухлини часто нагадують панариції.