Клініка хронічного тонзиліту. Ознаки хронічного тонзиліту.
Прояви хронічного тонзиліту характеризуються великим поліморфізмом. Поряд з клінічно вираженими формами хвороби, часто зустрічаються практично безсимптомні. Суб'єктивними ознаками захворювання можуть бути неприємні відчуття або періодична помірно виражений біль в горлі при ковтанні, нерізкі больові відчуття в області углочелюстних лімфатичних вузлів, що виникають при повороті голови в сторону, відчуття жару, переважно у вечірній час, серцебиття, перебої в роботі серця, кардіалгії та ін. Об'єктивні зміни у різних хворих на хронічний тонзиліт також мають саму різну картину.
Деякі фахівці одним з ознак хронічного тонзиліту вважають великі розміри мигдалин. Однак це не так. Розміри мигдалин обумовлені анатомо-фізіологічними особливостями організму і тому не мають діагностичного значення при даному захворюванні. Хронічний тонзиліт однаково часто зустрічається у людей як з малими, так і з великими мигдалинами.
Одним із симптомів хронічного тонзиліту вважається горбистий характер поверхні мигдалин. Однак слід мати на увазі, що "бугристость" цих органів зустрічається і у здорових людей, тому її діагностичне значення також дуже відносне.
У окремих хворих на хронічний тонзиліт на звичайному тлі мигдалин спостерігаються поодинокі підепітеліальному розташовані жовтувато-білого кольору бульбашки-нагноившиеся фолікули. Особливістю цих змін є те, що бульбашки розвиваються при відсутності ознак загального інфекційного процесу (лихоманка, інтоксикація, слабкість, головний біль, порушення сну та ін.) І симптомів гострого тонзиліту (гіперемія, інфільтрація мигдалин), характерних для фолікулярної ангіни.
Відносне діагностичне значення має зрощення піднебінних дужок з мигдалинами, що виявляється при спробі вивести мигдалину через передній піднебінної дужки за допомогою шпателя або зонда. Вірогідним ж ознакою даного захворювання є поєднання цих змін з набряком і застійної гіперемією піднебінних дужок, зумовленими порушенням місцевого крово- і лімфообігу в мигдалинах і оточуючих їх тканинах. В окремих випадках виявляється валикообразное потовщення (результат інфільтрації і гіперплазії) країв передньої і задньої піднебінної дужок (симптом Б. С. Преображенського) або лише гіперемія передніх піднебінних дужок (симптом Гізі).
До достовірним ознаками хронічного тонзиліту відноситься також наявність казеозно-гнійних (жовтувато-білого кольору) мас в лакунах рубцово-змінених мигдалин. Ці зміни в деякій мірі нагадують лакунарний тонзиліт при лакунарній ангіні. Однак, на відміну від ангіни, в цих випадках відсутні всі інші характерні для неї прояви (лихоманка, виражена інтоксикація, запальні зміни тканин мигдалин - гіперемія, набряк, велика кількість на їх поверхні ексудату). Крім того, вміст лакун в цих випадках має порівняно щільну консистенцію і зберігається необмежено довгий час.
Слід звернути увагу на те, що звичайна фарингоскопия далеко не завжди дозволяє виявити казеозних мас або гній в лакунах мигдалин. У більшості випадків їх можна виявити лише за допомогою спеціальних прийомів. Один з них полягає в тому, що шпателем натискають на передню поверхню верхнього полюса мигдалин. В результаті навіть несильного натискання з лакун виливається густий ексудат, гній або виділяються казеозний маси. Слід мати на увазі, що видавлювання казеозних пробок - далеко не безневинна процедура.
Вона може нанести травму лакунах і викликати загострення хвороби.
Раціональним є дослідження мигдалин шляхом промивання їх лакун фізіологічним розчином хлориду натрію за допомогою шприца і вигнутою товстої голки з тупим кінцем. Цей захід має не тільки діагностичне, але і лікувальну дію, так як дозволяє вимивати з лакун субстрати, які надають на організм патогенну дію.
Необхідно відзначити, що не завжди при хронічному тонзиліті в лакунах мигдалин є патологічний вміст. У той же час, за нашими даними, при мікроскопії мазків-відбитків, взятих з поверхні мигдалин, практично у всіх хворих виявляється велика кількість мікробів-сапрофітів - в десятки разів більше, ніж у здорових людей, а також дуже велика кількість поліморфноядерних нейтрофілів.
Картина крові при хронічному тонзиліті в більшості випадків не змінюється.
В патогенезі хронічного тонзиліту грають значну роль нервово-рефлекторні механізми. Патологічний процес в мигдалинах супроводжується вираженими дистрофічними змінами в блукаючого нерва і в симпатичних гангліях, що відбивається на функціональному стані іннервіруємих ними органів і систем. В першу чергу, це стосується серцево-судинної системи і проявляється низкою суб'єктивних симптомів з боку серця, які описуються як тонзиліт-кардіальний синдром, а в інших випадках відзначаються і об'єктивні ознаки ураження м'яза серця, що свідчать про розвиток міокардиту.
Нерідко спостерігається ураження жовчовидільної системи у вигляді симптомів холангіту, холециститу. Тонзиліт-кардіальниі синдром, міокардит, холангіохолецістіт і інші ураження організму часто стають настільки вираженими, що набувають провідне значення серед усіх проявів тонзиллярной патології.