Багато пацієнток, які планують або вже зробили пластику грудей, побоюються, що імплантат завадить лікарям стежити за станом молочної залози.
За розвінчанням цього міфу ми звернулися до Шахін Тетяні Олександрівні. яка протягом багатьох років займається в клініці «Артімеда» обстеженням саме імплантованою грудей. Також доктор розповіла, які освіти не заважають проведенню маммопластики і з якими можна розібратися саме під час цієї операції.
- Чи всі пацієнти, яким належить операція на молочних залозах, повинні пройти їх ультразвукове дослідження?
- Звичайно, змушувати ми нікого не можемо, але це робиться, перш за все, в інтересах здоров'я пацієнтки. Ми в «Артімеде» дотримуємося принципу абсолютно всіх пацієнтів обстежувати перед операцією на предмет вогнищевих утворень у молочній залозі. Крім того, дуже часто попереднє УЗД допомагає хірургу у виборі типу імплантату, оскільки цей метод може визначити співвідношення залозистої тканини і жирової, а також визначити товщину і спроможність покривних тканин, що є важливим фактором довгостроковості естетичного ефекту.
- Які зміни в тканинах молочних залоз може виявити УЗД?
- Якщо при УЗД ми виявляємо якісь доброякісні осередкові зміни в залізистої тканини (кісти, фіброаденоми, ліпоми і т. Д.), Виникає можливість їх видалити під час проведення наступної маммопластики і відправити на гістологічне дослідження. Причому дуже часто пацієнтки вперше в своєму житті проходять це обстеження перед маммопластику (позначається відсутність загальної обов'язкової диспансеризації, яка була прийнята за часів Радянського Союзу), але ж мамолога з обов'язковим УЗД необхідно відвідувати 1 раз на рік!
- Чи всі виявлені при УЗД осередкові освіти підлягають видаленню під час проведення маммопластики, і чи не заважають встановлені імплантати спостереження за станом залоз?
- Дрібні вогнищеві зміни (дрібні кісти до 1 см) не вимагають оперативного лікування, тобто видалення, і ми після операції за ними просто спостерігаємо. Після операції вони не зазнають жодних змін, не збільшуються в розмірах. Єдине, можливо їх деяке зміщення щодо первинної локалізації через постановки імплантату. Якщо ми виявляємо по луна-картині, що це утворення - фіброаденома, навіть малого розміру, то її краще видалити під час виконання маммопластики і відправити на гістологічне дослідження. Треба завжди пам'ятати, що фіброаденома - доброякісне новоутворення, але номенклатурно це передрак!
При наявності імплантатів ультразвукове спостереження (відстеження) стану кістозних змін молочної залози при мастопатії не утруднене. Раніше, коли були такі хороші, як зараз, апарати, щитовидну і молочну залозу і інші поверхневі органи дивилися через наповнений рідиною мішок, тому що через них краще проходив звук. А гель наповнювач імплантатів є, практично, біологічним провідником ультразвуку, тому через імплантат стан молочної залози видно ще краще. Імплантат розташовується під усіма тканинами, таким чином, піднімаючи їх до УЗД-датчику, і вони стають більш видимими, ніж якщо тканини залози (нормальна анатомія) лежать на ребрах і між ними немає імплантату.
- А наскільки необхідний УЗД-контроль після постановки імплантатів?
- Після пластики молочних залоз УЗД також необхідно. Особливо в термін 3 місяці після операції, коли починає формуватися капсула. Нас цікавить її товщина і характер тканини. Якщо капсула до цього терміну вже потовщена, це може привести до маммарно фіброзу згодом. Тоді хірурги вживають заходів, призначаючи консервативне лікування і фізіотерапію, що призводить до нормального формування капсули. Природно, ми вдаємося до ранньої УЗД-діагностики, якщо підозрюємо освіту сіроми або гематоми в ранньому післяопераційному періоді. УЗД допомагає прийняти рішення про доцільність проведення пункції: евакуювати гематому або сірому, або кількість даних включень настільки мало, що організм сам піддасть їх зворотному розвитку.
- Значить і стан вже встановленого імплантату можна оцінювати за допомогою УЗД?
- Лікар-узіст, який постійно працює з пацієнтами після збільшує маммопластики, тобто, день у день, з року в рік, чітко бачить і правильно трактує будь-які, навіть незначні зміни стану імплантатів і навколишніх тканин. Наприклад, нам часто пацієнтки приносять укладення від лікарів УЗД «загального профілю». У них ні слова немає про стан оболонки імплантату і гелю-наповнювача, або вони оцінені неправильно. Наприклад, більшість моїх колег розцінюють природну складчастість імплантату як кістозні зміни, а невеликі природні потовщення капсули над оболонкою імплантату як фіброаденому, і багато іншого. А досвідчений лікар ультразвукової діагностики здатний дати висновок і про симетричність розташування імплантатів, і про їхнє становище щодо вертикальної і горизонтальної осей (актуально для імплантатів анатомічної форми). Це можливо, оскільки більшість імплантатів має УЗД-контрастні позначки, які повинні знаходитися в певному положенні після установки імплантатів. Щоб виявити ротацію імплантату, досить знайти ці мітки. Якщо ж в моделі імплантату міток немає, то становище оцінюється по краях імплантату і його товщині в різних його ділянках.
Крім того, важливим є контроль у віддаленому періоді, особливо при ситуації, коли імплантати встановлені 8-10 років тому і більше. По-перше, в минулому найчастіше встановлювали імплантати без пам'яті форми (м'який гель), по-друге, оболонка імплантату використовувалася тонша. З плином часу така оболонка могла просто протертися про себе ж, навіть при незначній крайової складчастості імплантату. В результаті порушення цілісності імплантату в гелі-наповнювачі виникають біологічні включення. Це викликає хронічне запалення і ущільнення капсули (маммарно фіброз, капсулярна контрактура). Імплант треба замінювати! УЗД-картина порушення цілісності імплантату точна практично на 100%.
- Як виглядають УЗД-ознаки ущільнення капсули (маммарно фіброз або капсулярна контрактура)?
- Коли товщина капсули навколо протеза приблизно 0,1 мм. тобто десята частина міліметра, що є нормою - вона настільки тонка, що її навіть не видно на УЗД-картині. А ось вона починає бути видно - це ознаки її ущільнення і потовщення. Взагалі, розрізняють кілька стадій ущільнення періпротезной капсули і від цього залежить необхідність оперативної капсулотомія (розсічення капсули). Прикордонним станом є товщина стінки капсули - 0,7 0,8 мм. Потовщення понад 1 мм - явна ознака маммарно фіброзу. Зазвичай це супроводжується клінічно ущільненням грудей, її деформацією і часто -більш. В цьому випадку капсулотомія неминуча!
- Іноді дівчата-власниці протезувати грудей Новомосковскют в ув'язненні УЗД, що імплантат має хвилясті краї, складки і заломи, або деяка кількість рідини в порожнині імплантату. Наскільки це небезпечно, треба бігти до хірурга на операцію?
- Що стосується складок і заломів імплантату, то вони теж бувають різними. Іноді трохи натиснеш датчиком при УЗД - вони розпрямляються. Це означає, що капсула нормальна, м'яка, не здавлює імплантат. А буває такі заломи, що неможливо розправити. І в цьому випадку хірург орієнтується більше на скарги пацієнтки, тому що навіть з такими заломами і складками пацієнтки не відчувають ніяких проблем: ні естетичних, ні фізичних, і взагалі дізнаються про складчастості імплантату тільки після УЗД. Як і про те, що в порожнині, в якій лежить імплантат, є невелике скупчення міжтканинної рідини. Кількість до 20 мл, рівномірно розподілене по порожнини, вважається абсолютною нормою, і теж виявляється тільки на УЗД. Бігти до хірурга за операцією точно не треба!
- А які зміни в залозі ви бачите після операцій на грудях без застосування імплантатів, тобто після редукційної мамопластики і підтяжки грудей?
- При підтяжки грудей або її редукції в ранні терміни ми визначаємо наявність або відсутність сірому і гематом, для подальшого хірургічного або консервативного вирішення цих проблем. Через 6-12 місяців після операції ми вже спостерігаємо картину заживших тканин: утворюється нова судинна мережу, а внутрішні рубцеві зміни тканин (фіброзірованіе і склерозування) стають менш виражені, аж до повної редукції. Треба відзначити, що фіброзірованіе і склерозування тканини молочної залози відбувається у жінок різного віку навіть і без маммопластики - це біологічно детермінований процес вікового гноблення лактаційної функції молочних залоз. У 30-річної жінки молочні залози кардинально відрізняються від залоз 60-річної. Тобто процеси тимчасового фиброзирования і склерозування оперованих молочних залоз не несуть ніякої загрози здоров'ю пацієнтки!
- Тетяна Анатоліївна, що б ви хотіли побажати нашим жінкам-форумчанка, а може і дати будь-які професійні поради?
- На закінчення хотілося б побажати жінкам здоров'я і краси, і нагадати деякі правила дбайливого ставлення до свого бюсту, яким би він не був - природним або вдосконаленим за допомогою пластичних хірургів:
1. Не піддавайте молочні залози зайвого УФ опромінення (сонце, солярій).
2. Відвідуйте мамолога з обов'язковим УЗД не рідше 1 разу на рік.
... і все у вас буде добре!