Клініка афазії. Ознаки афазії. Прояви афазії.
Порушення експресивної мови (моторна афазія). Швидкість мови визначається швидкістю, якістю і легкістю мовної продукції.
У разі порушення швидкості мови вербальна продуктивність обмежена (> 50 слів / хв.), Довжина фраз зменшена (від одного до чотирьох слів в одній фразі), мовна продукція утруднена, артикуляція часто бідна і мелодійність мови (просодія) порушена. При порушенні швидкості мови говорить часто вважає за краще використовувати іменники і дієслова, опускаючи невеликі сполучні слова ( «телеграфний» стиль мови).
Навпаки, при швидкого мовлення вербальна продуктивність значна (і іноді може бути навіть більш багатою, ніж зазвичай), довжина фраз нормальна, мовна продукція не є складною та мелодійність мови не порушена.
Анатомічні співвідношення. Порушення швидкості мови вказує на поразку мовного центру в лобної долі наперед від роландовой борозни. Побіжна мова вказує на интактность даного центру. В. Порушення розуміння мови (сенсорна афазія).
Порушення здатності розуміти усне мовлення варіює від повного нерозуміння простих виразів, що складаються з одного слова, до прихованого порушення здатності сприймати повний зміст складних виразів. При неформальній бесіді хворий з афазією часто користується жестикуляцією, інтонацією мови і навколишнім оточенням для доповнення розуміння змісту своїх виразів. Лікар може недооцінити ступінь порушення розуміння мови, якщо йому не вдасться визначити ступінь порушення розуміння хворим мови без невербальних підказок.
Анатомічні співвідношення. Порушення розуміння відображає пошкодження скронево-тім'яних мовних зон позаду роландовой борозни. Збереження розуміння вказує на интактность цих зон. (Розуміння граматичних конструкцій є важливим винятком з цього правила. Аграматизм пов'язаний з ураженням мовних зон в нижньої лобової звивині).
Розлад повторення.
Повторення в усному мовленні лінгвістично і анатомічно є особливою функцією, У більшості хворих порушення повторення відбувається паралельно з розладом інших мовних функцій. Однак щодо ізольоване порушення повторення іноді може бути домінуючим клінічним симптомом (кондуктивна афазія). У інших хворих повторення може бути збережено, незважаючи на виражене порушення спонтанної мови (транскортікальная афазія). Іноді у таких хворих виявляється ехолалія - виразна тенденція до повторення всіх почутих фраз.
Анатомічні співвідношення. Порушення повторення вказує на пошкодження мовної зони навколо сильвиевой борозни. Збереження повторення свідчить про интактности цієї зони.
Парафазії.
Підміна потрібного слова неправильним називається парафаза.
Літеральна або фонематическая парафазия характеризується спотворенням тільки частини слова, наприклад, коли замість «ручка» пацієнт вимовляє «хмаринка» або «купка».
При вербальної або глобальної парафазии необхідне за змістом слово цілком замінюється неправильним, наприклад, коли «яблуко» стає «апельсином» або «велосипедом». При семантичної парафазии необхідне за змістом слово і його заміщає належать одній семантичної групі ( «апельсин» і «яблуко»). Побіжна мова, засмічена великою кількістю вироблених парафазии, називається «жаргонної».
Парафазия-неологізм спостерігається, коли абсолютно нове слово, що не входить в словниковий запас мовця, підміняє необхідне за змістом.
Анатомічні співвідношення. Парафазії можуть з'являтися при локалізації вогнищ пошкодження в будь-яких відділах мовної зони і не мають важливого топико-діагностичного значення. Фонематичні парафазии найбільш характерні для ураження лобових мовних зон, в той час як глобальні парафазии - для скронево-тім'яних.
Труднощі в підборі слів (аномія).
Підбір необхідного слова із словникового запасу майже завжди страждає при афазії. У хворих може досить часто спостерігатися заїкання при спонтанному мовленні під час підбору слів.
Багатомовність виявляється, коли хворі говорять «навкруги» слів, яких вони не можуть підібрати, даючи цим словам довгі визначення або опису.
Анатомічні співвідношення. Труднощі в підборі слів з'являються при локалізації вогнищ пошкодження в усіх мовних зонах домінантної півкулі і мають незначне топико-діагностичне значення.
Читання і лист.
У більшості випадків афазії порушення читання (алексія) і письма (аграфия) спостерігаються паралельно з розладом сприйняття і продукції мови. Іноді може виникнути ізольоване розлад читання, письма або обох функцій при збереженій мови.
Анатомічні співвідношення. Коркові центри читання і письма розташовуються як в мовних зонах навколо сильвиевой борозни, так і в додаткових функціонально-спеціалізованих зонах. Для здійснення функції читання необхідний високий рівень процесів зорового сприйняття в потиличній і нижньої тім'яної частках кори головного мозку. Лист залежить від зорового забезпечення нижньої тім'яної частки і моторної продуктивності лобової частки.