Сторінка 7 з 9
Безсимптомна стадія атеросклерозу.
Атеросклероз може розвиватися вже в ранні роки. У дорослих чоловіків і жінок, які проживають в економічно високорозвинених країнах і вмираючих або тих, хто гине від різних причин, на розтині майже в 100% випадків виявляються атеросклеротичні ураження аорти або артерій.
Велика частина чоловіків після 40 років і багато жінок після 50 років в цих країнах мають помірно розвинений атеросклероз коронарних артерій, що протікає безсимптомно. Відсутність симптомів атеросклерозу утруднює виявлення цього захворювання і своєчасне проведення профілактичних заходів. Клінічні прояви атеросклерозу дають себе знати, як правило, після 50 років. Однак є чимало випадків, коли вони розвиваються значно раніше, протікають виключно важко і нерідко завершуються летальним кінцем.
Приховане (безсимптомний) розвиток захворювання триває до тих пір, поки просвіт артерії не зменшиться на 70%. Тільки за допомогою спеціального методу-ангіографії (введення через тонкий зонд в коронарні артерії спеціального контрастної речовини) можна виявити звуження просвіту судини (якщо розмір звуження досяг 30-50%). Однак цей метод є технічно непростим і може проводитися тільки в стаціонарних умовах в спеціальних кардіологічних клініках. При 60-70% -ному закриття просвіту вдається зареєструвати ішемічні зміни в серцевому м'язі на електрокардіограмі, знятої при фізичному навантаженні на велоергометрі.
Коли просвіт коронарної apтеpіі внаслідок зростання атеросклеротичної бляшки зменшиться на три чверті, у хворого нерідко з'являються напади стенокардії спочатку при фізичній роботі, а потім і в спокої. Подальше звуження просвіту артерії загрожує виникненням інфаркту міокарда та іншими ускладненнями (рис. 5). Таким чином, людина протягом багатьох років і навіть десятиліть не знає, що у нього «повільно, але вірно» розвивається атеросклероз. Він починає усвідомлювати це тільки тоді, коли з'являться перші клінічні ознаки захворювання.
Іноді непрямою ознакою що розвивається атеросклерозу є ксантоматоз - утворення відкладень холестерину та інших ліпідів в шкірі, сухожиллях і деяких інших тканинах.
Виразність ксантоматозу визначається характером і ступенем порушення обміну ліпопротеїдів. Так, при значному збільшенні вмісту в крові ЛПНЩ ксантоматоз проявляється у вигляді сухожильних і горбкуватих ксантом різної локалізації, що містять переважно холестерин. Це тверді вузлики розміром від шпилькової головки і більше, розташовані ізольовано або групами. При переважному накопиченні в крові хіломікронів і ЛПДНЩ зустрічаються головним чином так звані ксантоми, що містять в основному тригліцериди. Їх поява може поєднуватися з гепатоспленомегалією (збільшенням печінки і селезінки) і нападами абдомінальної коліки.
Виражені прояви атеросклерозу.
Дуже коротко зупинимося тільки на найбільш часто зустрічаються клінічних проявах атеросклерозу.
Ішемічна хвороба серця.
Ішемічна хвороба серця - цей термін об'єднує три основні форми ішемічної хвороби серця: стенокардію, інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз.
Мал. 5. Ось чим може завершитися розвиток атеросклерозу
Недостатнє кровопостачання ділянки серцевого м'яза внаслідок атеросклеротичного ураження коронарної артерії або її гілки дуже часто викликає напади стенокардії (грудної жаби). Виникнення цих нападів пов'язано не тільки з абсолютним зменшенням просвіту коронарних артерій серця, але також і з тим, що уражені атеросклерозом артерії не можуть адекватно розширюватися при збільшенні потреби серцевого м'яза в кисню (наприклад, при фізичному навантаженні, емоціях).
Ще одна причина стенокардії пов'язана з тим, що уражені атеросклерозом артерії, втративши свою еластичність, після спазму, викликаного різними фізіологічними впливами, з працею повертаються до первісного стану. У момент нападу стенокардії у людини виникає найчастіше відчуття тиску, тяжкості, змішане з почуттям тупого болю в центральній частині грудної клітини, за грудною кісткою, іноді десь глибоко в горлі.
У деяких випадках різкіше виражена больова забарвлення нападу. Біль може викликати переляк, слабкість, поява холодного поту, але вже через 2-3 хв. вона проходить, і людина відчуває себе абсолютно здоровим. Часто біль віддає в ліву лопатку, руку, шию. У інших хворих це скоріше не біль, а своєрідне відчуття печіння, тиску за грудиною або в області шиї. Зазвичай подібні короткі напади з'являються вранці, коли людина поспішає на роботу, особливо в холодну вітряну погоду. Нерідко напади виникають після ситної їжі, в момент фізичних [зусиль або незабаром після великого емоційного напруження.
Деяких хворих стенокардія турбує протягом ряду років, не викликаючи видимих серйозних наслідків. Однак почастішання нападів стенокардії, затяжний характер, відсутність полегшення після прийому нітрогліцерину - все це може виявитися передвісником інфаркту міокарда.
Інфаркт міокарда виникає тоді, коли відбувається закупорка коронарної артерії тромбом або різкий спазм атеросклеротически ураженої ділянки артерії. І в тому і в іншому випадку живиться артерією серцевий м'яз (міокард) позбавляється кровопостачання. В результаті відбувається загибель клітин міокарда і в разі одужання освіту на місці загиблого ділянки соединительнотканного рубця, функціонально нерівноцінного серцевому м'язі.
Гострий інфаркт міокарда найчастіше протікає як напад різких, пронизливих, затяжних болів або ж як дуже тяжке відчуття здавлювання грудної клітини (хтось стискає її лещатами). З'являються переляк, неспокій, утруднюється дихання, хворий кидається по кімнаті, не знаходячи собі місця. Порушення змінюється слабкістю, холодним потом, особливо якщо болі тривають 1-2 год. Під час такого нападу зазвичай знімає болі нітрогліцерин не приносить полегшення або надає короткочасний ефект. Тільки введення спеціальних лікарських засобів, наявних у розпорядженні лікаря швидкої або невідкладної допомоги, дозволяє впоратися з приступом. У розпал болю людина блідне, пульс слабкий і частий, артеріальний тиск падає. Це найнебезпечніший період. Створення спеціалізованих палат і відділень дозволяє лікувати такі ускладнення інфаркту міокарда, які ще 10-15 років тому закінчувалися смертю.
Багато хворих, які перенесли інфаркт міокарда, завдяки вчасно наданій ефективної медичної допомоги продовжують вести нормальний спосіб життя, працювати за фахом, але необхідно зазначити, що в окремих випадках утворення в міокарді великих сполучнотканинних рубців після перенесеного інфаркту (або інфарктів) призводить до розвитку кардіосклерозу, що супроводжується зниженням «насосної» функції серця. У хворого з'являються типові для серцевої недостатності симптоми - задишка, порушення ритму серця і ін.
Поширений атеросклеротичний кардіосклероз робить серце в функціональному відношенні неповноцінним.
Атеросклеротичні ураження аорти.
Атеросклероз грудної частини аорти зустрічається досить часто, але клінічні прояви його відносно рідкісні. Виняток становить аневризма.
Поява аневризми пов'язано з тим, що в уражених атеросклерозом ділянках аорти атрофується м'язовий шар. Такі втратили еластичність ділянки, особливо при наявності гіпертензії, піддаються випинання з утворенням мешковидних або веретеноподібних розширень. Аневризма поступово збільшується в своїх розмірах, тисне на прилеглі тканини, викликає біль в грудях, задишку і інші ускладнення. Більш часто розвивається аневризма черевної частини аорти, що розташовується зазвичай нижче відходження ниркових артерій.
Грозним ускладненням аневризми є розшарування її стінки і розрив. Останній завжди закінчується смертельним результатом.
Атеросклероз судин мозку, інсульт.
Артерії мозку слідом за коронарними артеріями часто вражаються атеросклерозом. Клінічні симптоми захворювання залежать від області мозку, яка страждає від нестачі кисню, ефективності колатерального (обхідного) кровопостачання і самого характеру ураження судини (звуження просвіту, тромбоз, розрив).
Мабуть, загальною ознакою, характерним для атеросклерозу артерій мозку, є ослаблення пам'яті. Одне з серйозних клінічних проявів атеросклерозу артерій мозку - минуща ішемія - раптове і значне зниження кровопостачання мозку. Це зазвичай пов'язано зі спазмом мозкових артерій. Приступ скороминущої ішемії є передвісником мозкового інсульту, подібно до того як стенокардія є передвісником інфаркту міокарда. Причиною мозкового інсульту може бути закупорка (тромбоз) артерії, що веде до ішемії і деструкції мозкової тканини (інфаркт мозку) або розриву артерії з крововиливом. Друга причина пов'язана не тільки з атеросклеротичним ураженням артерії мозку, але в більшій мірі з артеріальною гіпертензією.
Атеросклероз периферичних артерій. З периферичних артерій атеросклерозом найбільш часто вражаються артерії, що постачають кров'ю нижні кінцівки. Адже на них лягає велике фізичне навантаження (особливо при ходьбі і бігу), що вимагає підвищеної постачання киснем їх мускулатури.
Значне звуження просвіту клубових або стегнових артерій викликає нерідко судомний спазм і сильний біль в ногах при ходьбі. У таких випадках хворому доводиться зупинятися і чекати, поки не зникне біль. Це захворювання отримало назву переміжної кульгавості.
Повна закупорка просвіту стегнової артерії може привести до гангрени (омертвіння) кінцівки.
Атеросклероз вражає також і великогомілкової артерії, але в цьому випадку добре розвинена мережа коллатеріального кровопостачання затримує розвиток клінічних ускладнень.