Клінічні класифікації з принципами оформлення клінічного і патологоанатомічного діагнозів

* - за класифікацією Н.Д. Стражеско і В.Х. Василенко. За класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації - NYHA (функціональні класи 0, I, II, III, IY).

** - можлива наявність поствоспалітельной крайового фіброзу клапанних стулок без регургітації, яке уточнюється за допомогою ЕхоКГ;

*** - при наявності вперше виявленого пороку серця необхідно, по можливості, виключити інші причини його формування (інфекційний ендокардит, первинний антифосфоліпідний синдром, атеросклероз і ін.).

Підшкірні ревматичні вузлики.

Клінічні: артралгія, лихоманка.

Лабораторні: збільшення ШОЕ, підвищення концентрації СРБ.

Подовження інтервалу Р-R на ЕКГ, ознаки мітральної і / або аортальної регургітації при ехокардіографії.

Наявність двох великих критеріїв або одного великого і двох малих у поєднанні з даними, документована підтверджують попередню інфекцію стрептококами групи А, свідчать про високу ймовірність ревматичної лихоманки.

Дані, що підтверджують попередню БСГА-інфекцію

Позитивна БСГА-культура, виділена із зіву, або позитивний тест швидкого визначення групового БСГА-Aг.

Підвищені або підвищуються титри протівострептококкових АТ.

Наявність двох великих критеріїв або одного великого і двох малих у поєднанні з даними, документована підтверджують попередню БСГА-інфекцію, свідчать про високу ймовірність ОРЛ.

- Ізольована ( «чиста») хорея при відсутності інших причин.

- «Пізній» кардит - розтягнуте в часі (> 2 міс.) Розвиток клінічних та інструментальних симптомів вальвулита (при відсутності інших причин).

- Повторна ОРЛ на тлі хронічної ревматичної хвороби серця (або без неї).

Хронічні ревматичні хвороба серця

Хронічна ревматична хвороба серця - захворювання, що характеризується ураженням серцевих клапанів у вигляді поствоспалітельной крайового фіброзу клапанних стулок або пороку серця (недостатність і / або стеноз), який сформувався після перенесеної гострої ревматичної лихоманки.

Приклади формулювання діагнозу:

  1. Гостра ревматична лихоманка: кардит (вальвулит мітрального клапана), поліартрит, акт III ст.
  2. Гостра ревматична лихоманка: хорея, акт. I ст.
  3. Поворотна ревматична лихоманка: кардит, акт. I ст. Одночасний мітральний порок серця, ХСН II А, ФК II.

РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА)

Ревматоїдний артрит - аутоімунне ревматичне захворювання невідомої етіології, яке характеризується хронічним ерозивні артрит (синовітом) і системним ураженням внутрішніх органів.

Робоча класифікація ревматоїдного артриту (1979р.)

Ревматоїдний моно-, оліго- і поліартрит.

РА з системними проявами:

- серцево-судинна система (перикардит, васкуліт, гранулематозное ураження клапанів серця, ранній розвиток атеросклерозу);

- легкі (плеврит, інтерстиціальний захворювання легенів, облітеруючий бронхіоліт, ревматоїдні вузлики в легенях - синдром Каплана);

- шкіра (ревматоїдні вузлики, потовщення і гіпотрофія шкіри, дигітальну артеріїт (рідко з розвитком гангрени пальців), мікроінфаркти в області нігтьового ложа, сітчасте ливедо);

- нервова система (компресійна нейропатія, множинний мононеврит (васкуліт), симетрична сенсорно-моторна нейропатія, шийний мієліт);

- м'язи (генералізована амиотрофия);

- очі (сухий кератоконьюнктівіт, епісклерит, склеромаляція, периферична виразкова кератопатія);

- нирки (амілоїдоз, васкуліт, нефрит (рідко);

- система крові (анемія, тромбоцитоз, нейтропенія).

СІНР Фелти - симптомокомплекс, що включає нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию, тяжке ураження суглобів, позасуглобових прояви (васкуліт, нейропатія, легеневий фіброз, синдром Шегрена), гиперпигментацию шкіри нижніх кінцівок і високий ризик інфекційних ускладнень.

Хвороба Стілла дорослих - захворювання, що характеризується рецидивуючою фебрильною лихоманкою, артритом і макулопапулезной висипом, високою лабораторної активністю, серонегативний по РФ.

Серопозитивним і серонегативний по РФ варіанти захворювання.

Ступеня активності (від 0 до3).

I - повна схоронність виконання нормальної щоденної навантаження без обмеження;

II - адекватна збереження виконання нормальної щоденної навантаження (незважаючи на певні труднощі);

III - обмежена можливість виконання нормальної щоденної навантаження;

IY - повна втрата можливості виконання нормальної щоденної навантаження.

Ступеня функціональної недостатності суглобів

ФНС -I - є лише легке обмеження рухів, що дозволяє хворому

займатися звичайною працею, тобто Не позбавляйте його професійної працездатності.

ФНС -II - обмеження рухів виражено настільки, що позбавляє хворого професійної працездатності; разом з тим значно обмежена і можливість самообслуговування хворого. Подібний хворий, як правило, потребує стаціонарного лікування.

ФНС -III - дуже різке обмеження або повна втрата рухливості суглобів, коли неможливо навіть самообслуговування.

Рентгенологічні стадії РА:

I - навколосуглобових остеопороз;

IIа - I + звуження суглобових щілин;

IIb - IIа + нечисленні кісткові ерозії (більше 5);

III - стадія IIb + множинні (більше 5) кісткові ерозії, підвивихи

IY - стадія III + кістковий анкілоз.

Показники ступеня активності ревматоїдного артриту

* Ступінь активності процесу визначається числом балів: 1-я - 8 балів; 2-я - 9-16 балів; 3-тя - 17-24 бали.

Для постановки діагнозу РА використовують критерії Американської колегії ревматологів (1987р.)

  1. Ранкова скутість - скутість вранці в області суглобів або навколосуглобових тканин, що зберігається не менше 1 години.
  2. Артрит 3 і більше суглобів - припухання або випіт, встановлений лікарем принаймні в 3 суглобах. Можливе ураження 14 суглобів (з 2 сторін): п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових, суглобів зап'ястя, ліктьових, гомілковостопних.
  3. Артрит суглобів кистей - припухлість, по крайней мере, однією з таких груп суглобів: зап'ястя, п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових.
  4. Симетричний артрит - схоже, однак без абсолютної симетрії, двобічне ураження суглобів (п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових, плюснефалангових).
  5. Ревматоїдні вузлики - підшкірні вузлики (встановлені лікарем), що локалізуються переважно на виступаючих ділянках тіла, розгинальних поверхнях або в навколосуглобових областях.
  6. РФ - виявлення підвищених титрів в сироватці крові будь-яким стандартизованим методом.
  7. Рентгенологічні зміни, типові для РА: ерозії або навколосуглобових остеопороз, що локалізуються в суглобах кистей і стоп і найбільш виражені в клінічно уражених суглобах.

Діагноз РА ставлять при наявності не менше 4 з 7 критеріїв, при цьому критерії з першого по четвертий повинні зберігатися принаймні протягом 6 тижнів. При «достовірному» РА «чутливість» критеріїв 91-94%, специфічність - 89%. При «ранньому» РА (менше 12 тижнів.) Специфічність критеріїв висока (78-87%), але «чутливість» (26-47%) низька.

Приклади формулювання діагнозу:

1. Ревматоїдний поліартрит (з ураженням суглобів кистей, стоп, колінних суглобів), серонегативний, повільно прогресуючий перебіг, активність 2-го ступеня, стадія IIв, ФНС II.

Ускладнення: амілоїдоз нирок, нефротичний синдром, ХХН 1.

2. Ревматоїдний артрит (з ураженням дрібних суглобів кистей, стоп, тазостегнових суглобів) з позасуглобовими проявами (гіпотрофії межостном м'язів, анемія, ревматоїдні вузлики), серопозитивний, повільно-прогресуючий перебіг, активність III, стадія III, ФНС III.

Ускладнення: асептичний некроз головки стегнової кістки зліва.

Остеоартроз - гетерогенна група захворювань різної етіології з подібними біологічними, морфологічними, клінічними проявами і наслідками, в основі яких лежить ураження всіх компонентів суглоба, в першу чергу хряща, а також субхондральної кістки, синовіальної оболонки, зв'язок, капсули, навколосуглобових м'язів.

Клінічна класифікація остеоартрозу

ПА класичний сума балів 16 і більше;

ПА певний - 11-15 балів;

ПА ймовірний - 8-10 балів;

ПА відкидається - 7 балів і менше.

Приклади формулювання діагнозу:

  1. Псоріатичний артрит, важка форма, поліартрітіческій варіант з системними проявами (амілоїдоз нирок). Поширений вульгарний псоріаз, прогресуюча стадія. Активність максимальна. Стадія III. Функціональна недостатність суглобів II ступеня.

Ускладнення: ХХН Y клас.

2. Псоріатичний артрит, важка форма, спонділоартрітіческій варіант з системними проявами (аортит, лівобічний передній увеїт). Долонно-підошовний пустульозний псоріаз, прогресуюча стадія. Активність максимальна. Стадія IIБ. Двосторонній сакроілеіт IY стадії, множинний сіндесмофітоз. Функціональна недостатність суглобів Ш ступеня.

3. Псоріатичний артрит, звичайна форма, дистальний варіант, без системних проявів. Обмежений вульгарний псоріаз, стаціонарна стадія. Активність помірна. Стадія III. Функціональна недостатність суглобів I ступеня.

Реактивні артрити (РеА)

Реактивні артрити - запальні негнійний захворювання суглобів, що розвиваються незабаром (зазвичай не пізніше ніж через 1 міс.) Після гострої кишкової або урогенітальної інфекції. У переважній більшості випадків реактивні артрити асоціюються з гострою кишковою інфекцією, викликаної ентеробактеріями (частіше Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri), і з гострою урогенітальною інфекцією, викликаної Chlamydia trachomatis.

синдром Рейтера

Синдром Рейтера (уретроокулосіновіальний синдром) - варіант реактивного артриту, що характеризується, крім типового ураження суглобів, такими системними проявами, як кон'юнктивіт і уретрит, а нерідко і іншими симптомами. Синдром Рейтера може розвиватися як після урогенний хламідійної, так і кишкової інфекцій.

-гострі (тривалість первинної суглобової атаки до 2 міс);

-затяжні (до 1 року);

-хронічні (понад 1 року);

-рецидивні (при розвитку суглобової атаки після ремісії захворювання тривалістю не менше 6 міс).

Загальноприйнятих критеріїв діагностики РеА не існує. Розроблено проект російських критеріїв, основу яких складають наступні положення:

- РеА належать до групи спондилоартритов (серонегативного спондилоартрит);

- Для діагностики РеА вирішальне значення має тимчасовий зв'язок з гострою кишковою або урогенітальної інфекції, викликаної певними мікроорганізмами;

- Діагноз РеА має підтверджуватися лабораторними даними про перенесеної «критичної» інфекції.

Артрит (необхідна наявність 2 з 3 характеристик):

- ураження обмеженого числа суглобів (не більше 6), переважно нижніх кінцівок;

- ураження суглобів нижніх кінцівок;

Попередня клінічно виражена інфекція (наявність одного з двох проявів):

- уретрит / Ґміна Цевіце, що передував артриту протягом до 8 тижнів;

- ентерит, що передував артриту протягом до 6 тижнів.

- Лабораторне підтвердження тригерних інфекцій, викликаних Chlamydia trachomatis або ентеробактеріями (частіше Yersinia enterocolitica, Y.pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri).

Найбільш переконливими є позитивні результати виділення Chlamidia trachomatis в культурі клітин і виявлення зазначених ентеробактерій при посіві калу.

Діагноз певного РеА встановлюють при наявності обох «великих» критеріїв або при наявності першого «великого» критерію і «малого» критерію.

Приклади формулювання діагнозу:

a. Реактивний артрит, постентероколітіческіе, з ураженням гомілковостопних суглобів, II ступінь активності, ФНС I;

b. Реактивний артрит з ураженням дрібних суглобів стоп, правого колінного суглоба, затяжного перебігу, хламідійної етіології з системними проявами (лихоманка, анемія, лімфаденопатія, зниження маси тіла), III ступінь активності, ФНС II.

Системні ВАСКУЛІТИ

Системні васкуліти - група хвороб, при яких ішемія і некроз тканин виникають внаслідок запалення кровоносних судин (первинного або вторинного по відношенню до основного захворювання).

Залежно від калібру уражених судин виділяють такі основні форми системних васкулітів.

Поразка судин крупного калібру:

1. Гигантоклеточний (скроневий) артеріїт: гранулематозное запалення аорти і її крупних гілок з ураженням екстракраніальних гілок сонної артерії, переважно скроневої артерії, зазвичай розвивається у хворих старше 50 років і часто поєднується з ревматичної полимиалгией.

2. Артеріїт Такаясу: гранулематозное запалення аорти і її основних гілок, зазвичай починається у віці до 50 років.

3. Вузликовий періартеріїт: некротизуючу запалення середніх і дрібних артерій без гломерулонефриту або васкуліту артеріол, капілярів і венул.

4. Хвороба Кавасакі: артеріїт, зазвичай зустрічається у дітей, що вражає великі, середні і дрібні артерії, переважно коронарні, іноді і вени, і часто поєднується з слизисто-шкірним лімфонодулярним синдромом.

Поразка судин дрібного калібру:

1. Гранулематоз Вегенера: гранулематозное запалення із залученням респіраторного тракту і некротизуючий васкуліт, що вражає дрібні і середні судини (капіляри, венули, артеріоли, артерії) з розвитком некротизирующего гломерулонефриту.

2. Синдром Чардж-Стросса: гранулематозное запалення, вовлекающее дихальний тракт, пов'язане з астмою і еозинофілією, і некротизуючий васкуліт, що вражає дрібні і середні судини.

3. Мікроскопічний поліангіїт (поліартеріїт): некротизуючий васкуліт з невеликою кількістю або відсутністю імунних депозитів, що вражає переважно дрібні судини (капіляри, венули або артеріоли), рідко артерії малого і середнього калібру, в клінічній картині якого домінують явища некротизуючого гломерулонефриту і легеневі капілляріти.

4. Пурпура Шенляйн-Геноха: васкуліт з переважним IgA-депозитами, що вражає дрібні судини, для якого характерне залучення шкіри, кишечника і клубочків нирок, нерідко поєднується з артралгіями або артритом.

5. Есенціальний кріоглобулінемічний васкуліт: васкуліт з кріоглобулініммуннимі депозитами, що вражає дрібні судини переважно шкіри і клубочків нирок і асоційований з наявністю криоглобулинов в сироватці крові.

6. Шкірний лейкоцитокластичний васкуліт. ізольований шкірний лейкоцитокластичний ангиит без системного васкуліту або гломерулонефриту.

Класифікація системних васкулітів

на основі провідних механізмів розвитку

1. Васкуліти, асоційовані з імунними комплексами:

Геморагічний васкуліт (хвороба Шенляйн-Геноха)