Захворювання шкіри повік можуть викликати різні гриби.
• Актиномікоз - найбільш часта форма глибокого псевдомікози. Збудник - Actinomyces sрр. (Гриби променисті).
• Бластомікоз - хронічний глибокий мікоз. Збудник - Blastomyces sрр. (Дріжджові паразитичні гриби).
• Кандидоз століття (поверхневий кандидоз) - захворювання, що викликається умовно-патогенними грибами роду роду Candida (найбільш часто Candida albicans).
• Фавус (парша). Збудник антропонозний гриб Trichophyton schonleinii.
• Споротрихоз. Збудник - паразитичний гриб роду Sporotrichum.
• Трихофития. Збудник антропофільние гриби роду Trichophyton.
Патогенез залежить від збудника захворювання.
• Актиномікоз. Залежно від шляху проникнення інфекції в шкіру розрізняють первинний і вторинний актиномікоз. При первинному актиномикозе відбувається екзогенне інфікування (через пошкодження шкірного покриву), при вторинному актиномикозе збудник потрапляє в ножа з інших уражених органів контактним або лімфогематогенним шляхом.
• Бластомікоз. Поразка шкіри при бластомікозі можуть бути як первинним - при попаданні збудника через мікротравми, так і вторинним - при гематогенному діссемінірованія.
• Кандидоз. При кандидозі шкіри і нігтів основною ланкою в патогенезі є порушення бар'єрної функції шкіри. Як і більшість форм кандидозу, поверхневий кандидоз відносять до ендогенних інфекцій з джерелом збудника в організмі самого хворого. Основним фактором у розвитку кандидозу є фонове стан або захворювання організму, при яких умовно-патогенні збудники набувають патогенні властивості. До них відносять ендокринопатії, первинні і вторинні імунодефіцитні стани, аутоімунні процеси, захворювання, пов'язані з поганою екологічною середовищем, наслідок антибіотикотерапії та ін.
• Фавус. Повіки залучаються до процесу зазвичай вдруге, після поразки шкіри волосистої частини голови. Сприяючих чинників - ослаблення організму в результаті хронічних захворювань, різного роду інтоксикацій, неповноцінного і недостатнього харчування. Зустрічається в будь-якому віці.
• Споротрихоз розвивається при проникненні гриба в організм через пошкоджену шкіру, а також через дихальні шляхи і шлунково-кишкового тракту. Поширення інфекції в організмі відбувається зі струмом лімфи і крові.
• Трихофития. При антропофильной трихофитии зараження відбувається при контакті з хворою людиною, а також його речами (головними уборами, гребінцями, ножицями, постільними речами та ін.). Можлива передача збудника в перукарнях, дитячих садах, інтернатах, школах. Найбільшу небезпеку становлять хворі зі свіжими ураженнями шкірного покриву. Захворюванням частіше страждають діти.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Клінічна картина різна і залежить від збудника захворювання.
• Актиномікоз. У зовнішньому або внутрішньому куті століття при найбільш частою вузлуватої (узловато-гуммозной) формі утворюються глибокі щільні малорухомі безболісні обмежені інфільтрати, які з часом набувають синюшно-червоне забарвлення, абсцедируют і розкриваються кількома вузькими свищами. Процес протікає хронічно з рубцюванням старих і утворенням нових свищів і дочірніх вогнищ. Бугоркового форма актиномікозу шкіри відрізняється більш поверхневим розташуванням дрібних напівкулястих вогнищ. Виразкові форми актиномікозу шкіри виникають при великому абсцедировании вузлуватих інфільтратів з утворенням неправильних виразок, що мають м'які синюшні подритие краю і нерівне дно з некротичним нальотом і млявими грануляціями. Актиномікоз частіше локалізується в підщелепної і крижово-сідничної областях.
• Бластомікоз століття проявляється розвитком папул і виразок, що нагадують карціноматозних. Виразковий процес призводить до деформації століття. Регіонарні лімфатичні вузли завжди збільшені. Нерідко зустрічаються ураження ЦНС, легенів, шлунково-кишкового тракту.
• Кандидоз. У хворих, які страждають кандидозом, шкіра повік набрякла, гіперемована, покрита маленькими пустулами, які розкриваються з утворенням ерозій. Внаслідок периферичного зростання ерозії швидко збільшуються в розмірі і зливаються, утворюючи великі ділянки ураження неправильної форми блискучі вогнища темно-червоного кольору з бордовим відтінком, вологою поверхнею і білою смужкою відшаровується епідермісу по периферії. Навколо великих вогнищ утворюються свіжі дрібні ерозії (відсівання).
• Фавус століття начіанется з появи червоних папул з лусочками (частіше на шкірі верхньої повіки). Папули розташовуються біля входу в волосяні мішечки, тому вони пронизані ураженими волосками, які стають тонкими, сухими, тьмяним і як би запилений. Патогномонічним ознакою є скутула (щиток) - своєрідна кірка жовто-сірого кольору з піднятими краями, що надає їй схожість з блюдцем; з центру вистоять волосся.
Скутули збільшуються в розмірах, зливаються, утворюючи великі вогнища з фестончастими контурами. Складаються з скупчень елементів гриба, клітин епідермісу і жирового детриту. При спробі видалення скутули вона починає кровоточити. Надалі скоринка відпадає, шкіра під нею, як правило, не змінена. У деяких випадках залишаються рубці.
• Споротрихоз. На шкірі вік, найчастіше у війкового краю, з'являються повільно зростаючі вузли фіолетового кольору, що нагадують Халазион. Надалі вузли розпадаються з утворенням свищів і виділенням жовто-сірого гною. Вузли можуть бути пронизані численними норицевими ходами і нагадувати сифілітичні гуми або туберкульозний вогнище. Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються, можливий перехід процесу з шкіри століття на кон'юнктиву століття і тканини очниці. Як правило, ураження повік передує інфікування слизової оболонки рота.
• Трихофития. Розрізняють поверхневі і глибокі трихофитии. Ізольоване ураження повік буває рідко. Морфологічно трихофития століття представляє собою фолікуліт. Краї століття гіперемійовані, набряклі, містять дрібні пустули, покриті жовтуватими корочками. Деякі ділянки століття позбавлені вій, на інших вони обламані і виступають на краю століття у вигляді чорних крапок. На віях - наліт, що складається із спор. Поверхнева трихофітія на гладку шкіру століття виглядає у вигляді піднімають дисків з двома зонами - периферичної валікообразнимі і центральної запала, що лущиться. При глибокій формі трихофітії розвиваються фолікулярні абсцеси (м'які червоні, покриті кіркою і пронизані норицевими содамі грануляції). В результаті захворювання може порушуватися зростання вій.
ДІАГНОСТИКА
Діагноз виставляють на підставі скарг, анамнезу, клінічної картини і лабораторних досліджень.
При зборі анамнезу необхідно враховувати:
• одно- або двобічність ураження;
• наявність раніше перенесених або супутніх загальних захворювань (пневмонії, менінгіту, СД і ін.), А також тривалої антибіотикотерапії.
Фізикальне обстеження включає:
• зовнішній огляд (шкіру навколо ока: вік, кон'юнктиви):
• біомікроскопію (переднього і заднього країв повік, вій, тарзальной і бульбарної кон'юнктиви, рогівки).
Призначають такі лабораторні дослідження:
• мікробіологічне дослідження гною, виділень Свищева ходів при споротрихозі, скутули при фавусе;
• специфічні серологічні реакції (Манту, Вассермана) для диференціальної діагностики.
Диференційно-діагностичний ряд залежить від етіології захворювання.
• Актиномікоз диференціюють з туберкульозним ураженням шкіри століття, сифилитическими гуммами, атеромою і Халазион.
• Бластомікоз слід диференціювати з карциномою століття.
• Кандидоз диференціюють з ячменем, Халазион і екземою шкіри століття.
• Фавус необхідно диференціювати з імпетиго і герпетичні висипання.
на початку захворювання - з Халазион, синдромом Нонні-Мілроя-Мейжа (спадковою хворобою, яка характеризується поєднанням трофедеми особи і кінцівок з низьким ростом, гипогонадизмом, психічної та фізичної відсталістю);
на стадії свищів - з сифилитическим і туберкульозним поразкою.
• Трихофитию слід диференціювати з туберкульозним і сифілітичною поразкою, а також з фавусом.
Показання до консультації інших фахівців
Лікування грибкових захворювань проводять спільно з дерматовенерологом.
Приклад формулювання діагнозу
Грибкове ураження шкіри повік.
• на усунення причини захворювання або досягнення стійкої ремісії;
• на попередження ускладнень (абсцесу, флегмони, трихіазу, деформації країв повік, хронічного кон'юнктивіту, кератиту і ін.).
Показання до госпіталізації
Хворих госпіталізують при розвитку ускладнень (кератиту, абсцесу, флегмони та ін.)
• При актиномикозе проводять:
розтин і вишкрібання абсцесу;
обробку уражених ділянок шкіри антисептиками;
терапію імуномодуляторами (використовують стабілізований фільтрат культуральної рідини самолізірующіхся актиноміцетів).
• При бластомікозі, кандидомікозі, фавусе, споротрихозі і трихофітії призначають:
обробку уражених ділянок шкіри антисептиками.
Застосовують наступні ЛЗ.
пеніциліни: бензилпеніциліну натрієва сіль по 250 000 ОД внутрішньом'язово 4 рази на день або ампіцилін всередину по 0,5 г 4 рази на добу за годину до їди або внутрішньом'язово по 0,5-1,0 г 4-6 разів на добу 5-14 днів; або
антисептики: 1% спиртовий розчин діамантового зеленого або 2% розчин калію йодиду; або 1% спиртовий розчин метілтіонінія хлориду на уражені ділянки 1-2 рази на добу.
Амфотерицин В застосовують внутрішньовенно, інгаляційно і місце (у вигляді мазі) при актиномикозе, бластомікозі, кандидомікозі і споротрихозі.
Внутрішньовенно. Для визначення переносимості початкова доза для внутрішньовенно введення становить 100 мкг / кг маси тіла. Дозу встановлюють індивідуально залежно від характеру захворювання, ефективності терапії і переносимості: середня доза 250 мкг / кг, при необхідності (і добрій переносимості) можливе збільшення добової дози до 1 мг / кг. Призначають через день або 2 рази в тиждень. Тривалість курсу лікування залежить від тяжкості та локалізації процесу, тривалості захворювання і становить не менше 4-8 тижнів (щоб уникнути рецидивів).
Інгаляційно. Розчин готують безпосередньо перед вживанням з розрахунку 50 000 ОД на 10 мл стерильної води для ін'єкцій. Інгаляції тривалістю 15-20 хв проводять 1-2 рази на добу. При використанні інгаляторів, що працюють тільки на вдиху, разову дозу зменшують до 5 мл (25 000 ОД). Курс лікування становить 10-14 днів, курс повторюють через 7-10 днів.
Місцево. Мазь наносять тонким шаром на поверхні вогнищ ураження 1-2 рази на добу (до 4 разів). Курс лікування - не менше 10 днів.
Трізеофульвін призначають при фавусе і трихофітії внутрішньо під час або після їди, за один або декілька прийомів. Добова доза для дорослих становить 500 мг. для дітей - 10 мг / кг; при важких мікозах дозу збільшують. Тривалість лікування при важких мікозах - до 12 міс.
Біфоназол застосовують у вигляді 1% мазі на шкіру повік 1-3 рази на добу.
• Імуномодулятори: стабілізований фільтрат культуральної рідини самолізірующіхся актиноміцетів внутрішньом'язово по 2-3 мл 2 рази на добу (20-25 введень); проводять 3-5 курсів з інтервалом 1-2 міс.
Тривалість терапії та вибір ЛЗ визначають індивідуально, залежно від швидкості купірування запальних явищ. Очної лікарської форми протигрибкових препаратів немає, тому для закопувань її готують ех tempore
Розтин і вишкрібання абсцесу при актиномикозе.
Зразкові терміни непрацездатності
Залежать від етіології мікозу і його локалізації.
Спостереження в дерматовенерологічної диспансері за місцем проживання.
В результаті грибкових захворювань шкіри століття можливе формування рубцевих змін повік, а також порушення росту брів при фавусе.