Швидкість виникнення АШ - від декількох секунд або хвилин до 2-х годин від початку контакту з алергеном. У розвитку анафілактичної реакції у хворих з високим ступенем сенсибілізації ні доза, ні спосіб введення алергену не грає вирішальну роль. Однак велика доза препарату збільшує тяжкість і тривалість перебігу шоку.
Основними клінічними проявами АШ є: порушення гемодинаміки порушення дихання (задишка, бронхоспазм, ядуха) порушення діяльності шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, пронос) шкірний висип (кропив'янка, інші екзантеми, набряк Квінке).
Клінічна картина АШ в деяких випадках може бути схожою з психопатологічними станами (запаморочення, втрата свідомості і т.д.), анафілактоїдні реакції. Дуже рідко імітувати шок можуть різні коматозний стан, холодова алергія, аспірація чужорідного тіла, інфаркт, емболії, спонтанний пневмоторакс, ортостатичний колапс, гіпервентіляціонний синдром. Загальна і найбільш істотна ознака шоку - швидке зменшення кровотоку з порушенням периферичного, а потім і центрального кровообігу. Шкірні покриви стають холодними, вологими і ціанотичні-блідими. У зв'язку зі зменшенням кровопостачання головного мозку та інших органів з'являються тривога, затьмарення свідомості, задишка, порушується сечовиділення.
Ступінь тяжкості АШ залежить від швидкості розвитку судинного колапсу і порушення функції головного мозку.
Легка ступінь АШ проявляється гіперемією шкірних покривів, сверблячкою, чханням, запамороченням, головним болем, гіпотонією, тахікардією, відчуттям жару, слабкістю, неприємними відчуттями в різних ділянках тіла.
Середній ступінь тяжкості АШ характеризується найбільш розгорнутою клінічною картиною: токсичним ураженням шкіри, набряк Квінке, кон'юнктивітом, стоматитом, циркуляторними розладами - частим серцебиттям, болями в області серця, аритмією, зниженням артеріального тиску, різкою слабкістю, запамороченням, порушенням зору, занепокоєнням, відчуттям страху смерті, тремтінням, блідістю, холодним липким потом, зниженням слуху, шумом в голові, непритомністю. На цьому тлі можливий розвиток бронхообструктивного синдрому, шлунково-кишкового (нудота і блювота, здуття живота, набряк мови, біль внизу живота, пронос з домішкою крові в калі, різкий біль в животі) і ниркового (позиви до сечі пуску, поліурія) синдромів.
Важка ступінь АШ (блискавична форма) - стрімко розвивається колапс (блідість, ціаноз, ниткоподібний пульс, різке зниження AT), коматозний стан (втрата свідомості, мимовільні дефекація і сечовипускання), діагностують розширення зіниць з відсутністю їх реакції на світло. При прогресуючому падінні гемодинаміки пульс і AT не визначають, відбувається зупинка дихання та серцевої діяльності.
У клінічній картині шоку виділяють 5 типів: звичайний, гемодинамічний, асфіктичний, церебральний і біль, частота яких становить 55,4, 20,0, 11,5, 8,1, 5,0% відповідно.
При типовій формі АШ хворі іноді не встигають повідомити про погіршення самопочуття, можуть відчувати жар, зрідка - нудота, блювота. При об'єктивному обстеженні: гіперемія або блідість шкіри, висип, набряк губ, повік (рис. 4.1, 4.2). У хворих нерідко розвиваються судоми кінцівок, потім - неконтрольовані сечовипускання і дефекації.
Пульс, як правило, слабкий, частий, тони серця ослаблені. Дихання часто поверхневе, часте, з дистанційними хрипами. При аускультації можуть вислуховуватися свистячі хрипи, які інколи зникають на фоні задишки, посилюється.
При гемодинаміки формі АШ на перший план виходять симптоми порушення діяльності серцево-судинної системи, спостерігають спазм (блідість) чи розширення (гіперемія) периферичних судин, AT знижений (рис. 4.3).
Асфіктичний форма АШ проявляється гострою дихальною недостатністю, обумовленої бронхоспазмом, набряком слизової оболонки бронхів (рис. 4.4).
Церебральна форма АШ характеризується переважанням порушень в діяльності ЦНС: психомоторним збудженням, порушенням свідомості, судомами, епілептиформними нападами, рідше - симптомами набряку мозкової тканини (рис. 4.5).
Мал. 4.1. Набряк і гіперемія шкіри обличчя при анафілаксії.
Мал. 4.2. Шкірні висипання при анафілаксії.
Мал. 4.3. Запаморочення при анафілаксії.
Мал. 4.4. Приступ задухи при анафілаксії.
Мал. 4.5. Головний біль при анафілаксії.
Мал. 4.6. Абдомінальний синдром при анафілаксії.
При абдомінальній формі АШ виділяють основні ознаки - різкий біль в животі, симптоми подразнення очеревини. Може виникнути загруд- Нінні біль, яка може привести до інфаркту міокарда (рис. 4.6).
За перебігом розрізняють:
1) гострий злоякісний АШ (летальність досягає 90%) спостерігається частіше у хворих з типовим варіантом АШ; розвивається через кілька секунд або хвилин після введення алергену; виникає колапс, кома, прогресує гостра дихальна недостатність смерть може настати через кілька хвилин, хворий навіть не встигає висловити свої скарги;
2) гострий доброякісний АШ (летальність до 6%) 7 спостерігають порушення функцій дихання і кровообігу високоефективна протишокова терапія;
3) затяжний АШ (летальність становить близько 9%) - стійкий до протишокової терапії, сприяє розвитку важкої поліорганної недостатності, вимагає комплексного лікування,
4) рецидивний АШ (летальність близько 14%) - спостерігають розвиток повторного шоку через 4-5 год або навіть через 10 днів після усунення симптомів первинного шоку; рецидиви протікають гостро і важко і більш резистентні до протишокової терапії в порівнянні з первинним шоком; у хворих під час виходу з шокового стану з'являється застуда, задишка, біль в області серця, лихоманка
5) абортивний АШ (летальність, як правило, не спостерігається) - найсприятливіший для хворого; симптоми такого варіанту шоку швидко і легко зникають, як правило, без застосування лікарських засобів.
Відповідний перебіг має АШ при укусах комах, вживанні деяких харчових продуктів.
Ускладнення НІ: алергічний міокардит; інфаркт міокарда інсульт гепатит гломерулонефрит, поліневропатія; енцефаломієліт.
Причини смерті: гостра серцево-судинна недостатність гостра дихальна недостатність набряк мозку крововиливу в життєво важливі органи (мозок, наднирників залози).
Таким чином, діагностика НІ, якщо встановлено зв'язок порушень з алергеном не є складною і базується на основних ознаках шоку: швидкому зниженні AT, різкому порушенні дихання, зміни шкіри, порушеннях функції ЦНС і шлунково-кишкового тракту. У стаціонарі діагноз підтверджують за результатами лабораторних імунологічних досліджень (визначення специфічних IgE в плазмі).