Перебіг опікової хвороби поділяють на чотири періоди:
- опіковий шок;
- гостра опікова токсемія;
- опікова септикотоксемії;
- період одужання.
Опіковий шок триває від 1 до 3 діб, його змінює період гострої токсемії, що триває в середньому 10-15 днів і поступово переходить в септикопиемию. Початок періоду септикопиемии збігається з початком відторгнення мертвих тканин, його тривалість варіює і залежить від тривалості загоєння опікової рани.
Період одужання починається після загоєння шкіри. У осіб молодого і середнього віку опіковий шок розвивається, як правило, при опіках II-IV ступеня на площі понад 15- 16% поверхні тіла. Як і при інших видах шоку, в перебігу опікового шоку виділяють еректильну і торпидную фази.
У перші хвилини, рідше години після опікової травми (еректильна фаза) відзначаються загальне збудження і рухове занепокоєння. Свідомість потерпілого зазвичай збережено. Виражені озноб, м'язове тремтіння, обпалені стогнуть, скаржаться на біль в обпечених ділянках.
- підвищення артеріального тиску;
- почастішання дихання і пульсу.
Температура тіла зазвичай не підвищується, а при важкому шоці знижена. Ця фаза не завжди достатньо виражена.
Через 2-6 ч еректильна фаза шоку змінюється торпідній - на перший план виступають явища гальмування. У перші 1-2 дні виражена спрага. Нерідко відзначається нудота, можлива багаторазова блювота, в тому числі «кавовою гущею», що свідчить про шлунковому кровотечі. З боку органів дихання спостерігається задишка, у легенях на тлі жорсткого дихання вислуховуються сухі, а пізніше і вологі хрипи. Порушення функції нирок характерно для опікового шоку, що клінічно проявляється олігурією або анурією, сеча при цьому насичено-жовта або темно-коричнева.
Своєчасна терапія має найважливіше значення, так як може значно полегшити перебіг або навіть запобігти розвитку торпідній фази шоку. У той же час додаткова травматизація обпалених і запізніла медична допомога сприяє розвитку і більш важкому перебігу торпідній фази. Тяжкість клінічних проявів опікового шоку визначається глибиною і площею термічного ураження, віком і загальним станом здоров'я потерпілого, своєчасною та адекватною протишокових лікуванням. За ступенем тяжкості виділяють легкий опіковий шок, тяжкий і вкрай тяжкий шок.
Легкий опіковий шок розвивається при загальній площі ураження не більше 20% поверхні тіла, в т. Ч. Глибоких - не більше 10%. Свідомість залишається ясним, іноді відзначається короткочасне збудження. Шкіра уражених бліда, відзначаються спрага, м'язова тремтіння, «гусяча шкіра», іноді буває озноб. Нудота і блювання спостерігаються рідко. Хворі частіше спокійні, іноді порушено, ейфорічни. Дихання, як правило, не частішає, пульс досягає 100-110 ударів в хвилину, артеріальний тиск залишається в межах норми. Сечовипускання не порушено.
Важкий шок спостерігається при глибоких опіках, що займають більше 20% поверхні тіла. Іноді у молодих здорових людей важкий шок може розвиватися при площі ураження до 40% поверхні тіла. Важкий шок характеризується важким станом хворого. При цьому свідомість найчастіше збережено. Нерідко відзначається каратковременное психомоторне збудження, що змінюються потім загальмованістю. Шкірні покриви необпалених ділянок і видимі слизові оболонки бліді, сухі, на дотик холодні.
Температура тіла зазвичай знижена на 1,5-2 ° С. Уражених турбують озноб, болі в області опіку, підвищена спрага, у багатьох хворих відзначаються нудота і блювота. Часто виражений акроціаноз (синюшність кінцевих частин тіла). Дихання прискорене, пульс становить 120-130 ударів в хвилину, артеріальний тиск характеризується нестійкістю, але частіше відзначається його зниження. Виражено ураження нирок: зниження добового діурезу (відділення сечі) досягає 600 (олігурія), в сечі визначається кров.
Вкрай важкий шок розвивається при глибоких ураженнях, що займають 40% і більше відсотків від площі тіла. Можливо короткочасне збудження, що змінюються незабаром загальмованістю і апатією. При вкрай важкому шоці свідомість сплутана, але часто залишається збереженим. Стан хворих вкрай тяжкий. Шкіра бліда, синюшна, нерідко з землистим відтінком, на дотик холодна, з мармуровим відтінком.
Характерна болісна спрага - потерпілий випиває до 4-5 л рідини на добу, після чого нерідко розвивається неприборкана блювота. Температура тіла значно знижена. Дихання часте, виражені задишка і синюшність слизових оболонок. Пульс знижується до нитевидного, може не визначатися. Артеріальний тиск знижується значно, (максимальне - до 100 мм рт. Ст.). Розвивається анурія, рідше спостерігається олігурія. Для вкрай важкого опікового шоку характерна різка гемоконцентрация (згущення крові) і зменшення об'єму циркулюючої крові на 20-40%.
Опіковий шок триває від 2 до 48 год, в окремих випадках затягується до 72 год. При успішному результаті і своєчасному лікуванні в першу чергу починає відновлюватися периферичний кровообіг, потім нормалізується сечовипускання.
У періоді опікової токсемії починають проявлятися симптоми інтоксикації. Стан уражених залежить від площі і глибини ураження, а також локалізації опіку. Самопочуття хворих з поверхневими опіками частіше залишається задовільним.
При глибоких ураженнях відзначається лихоманка, температура тіла підвищується до 38-39 ° С, спостерігаються:
- збудження;
- маячня;
- безсоння або сонливість;
- іноді - м'язові посмикування і судоми.
Можливо в окремих випадках розвиток коматозного стану. Розвиваються артеріальна гіпотензія, міокардит. Найважливішими симптомами токсемії є блідість, підвищення температури, тахікардія, аритмії. З боку шлунково-кишкового тракту відзначаються спрага, сухість мови, іноді спостерігається жовтушність склер і шкіри.
- зниження апетиту;
- нудота;
- повторна блювота;
- парез кишечника або токсичний пронос.
Опікова токсемія триває в середньому 10-15 днів і поступово переходить в септикотоксемії.
Опікова септикотоксемії розвивається найчастіше при глибоких опіках, що перевищують 5-7% поверхні тіла, або у уражених з поширеними поверхневими термічними ураженнями. Початок септикотоксемии безпосередньо пов'язано з нагноєнням, яке зазвичай розвивається на 12-15-у добу після опікової травми. В середньому від початку відторгнення струпа до очищення опікової рани проходить 2 або навіть 3 тижні. Потім рана заповнюється грануляціями. Триває цей період до загоєння шкірного покриву або його хірургічного (оперативного) відновлення.
Стан уражених в періоді септикотоксемии залишається важким - зберігається висока температура, виражена інтоксикація. Клінічно період септикотоксемии проявляється гнійно-резорбтивна лихоманкою, яка може бути постійною, реміттірующей (з підйомами і спадами), рідше лихоманка носить гектический (виснажливий) характер.
Характерні безсоння, млявість, може спостерігатися марення. Виражені прискорене серцебиття, зберігаються явища токсичного міокардиту, порушення мікроциркуляції. Поглиблюються аліментарні розлади, пов'язані зі зниженням апетиту (аж до анорексії - повного його відсутності) і порушенням всіх функцій шлунково-кишкового тракту, в тому числі з розладом функції печінки і підшлункової залози. За рахунок токсичного гноблення еритропоезу і крововтрат під час перев'язок та операцій зберігається вторинна анемія, може розвиватися бактеріємія, що переходить в сепсис.
При поліпшенні стану обпалених, у міру відторгнення некротизованих тканин і розвитку грануляцій, перебіг опікової хвороби набуває підгострий характер з помітним поліпшенням клінічного стану хворих.
При менш сприятливого перебігу патологічного процесу можливий розвиток опікового виснаження. Воно зазвичай спостерігається при глибоких опіках при тривалому існуванні опікових ран, що займають не менше 15-20% поверхні тіла, але у випадках неадекватного і несвоєчасного лікування може розвинутися і при менших за площею (в межах 10%) глибоких опіках.
При опіковому виснаженні маса тіла уражених може знижуватися на 10-20%, а при особливо важкому ураженні - навіть на 25-30%.
При опіковому виснаженні спостерігається ускладнення клінічної симптоматики - грануляції стають блідими і в'ялими, легко кровоточать. Виражені загальна загальмованість, нерухомість, утворюються пролежні, в крові визначаються анемія і зниження вмісту білка.
Період одужання починається після ліквідації гострих проявів опікової хвороби і ускладнень, але не означає остаточного одужання. В першу чергу відзначається поліпшення стану хворих - знижується температура тіла, нормалізується психіка постраждалих, підвищується їх активність.
Однак навіть при незначному фізичному навантаженні різко підвищується число серцевих скорочень. Обстеження виявляє розлад функції нирок і печінки, що свідчить про незавершеність патологічного процесу. Можуть тривалий час реєструватися обмінні порушення (диспротеїнемія, анемія), зміни серцево-судинної системи (тахікардія, гіпотонія), розлади функції органів дихання (задишка при фізичному навантаженні), шлунково-кишкового тракту (у тому числі підвищення або зниження апетиту), нирок. У періоді одужання починається формування рубців.
Всі зазначені розлади виражені в різному ступені і в різних поєднаннях, їх тривалість і результат залежать від тяжкості патологічного процесу і якості терапії.
У періоді одужання настає повне або майже повне загоєння опікової рани, відбувається відновлення здатності пацієнта до пересування і елементарного самообслуговування. Перебіг опікової хвороби може супроводжуватися психічними розладами, для яких характерний гострий початок і відповідність між порушеннями психоемоційної сфери та тяжкістю соматичних симптомів. Психічні розлади при опікової хвороби відносяться до соматогенних, симптоматичним порушень, обумовленим головним чином стресом, інтоксикацією, інфекційними та іншими ускладненнями з боку внутрішніх органів.
У осіб похилого та старечого віку відзначаються особливості перебігу опікової хвороби, пов'язані як з частим наявністю у них різних захворювань (цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба і т. Д.), Так і з закономірним фізіологічним зниженням захисних та адаптаційних можливостей організму. У цих умовах навіть обмежені поверхневі термічні пошкодження можуть супроводжуватися розвитком досить серйозних порушень. У літніх можливий розвиток опікового шоку при щодо менших за площею ураженнях (шок у літніх може виникати при опіках II-IV ступеня на площі 8-12% поверхні тіла). У осіб похилого та старечого віку важче протікають токсемия і септикотоксемії, також характерна наявність більшої кількості серйозних ускладнень при менших за тяжкістю опікових ураженнях.