Гриби є окреме царство живих істот. У порівнянні з іншими патогенними мікроорганізмами, зокрема з бактеріями і вірусами, мікроміцети - істотно більш складні істоти. Наприклад, гриби є еукаріотамі, тобто мають ядром, на відміну від гаплоїдних бактерій мають диплоїдний генотип і ін. З іншого боку, мікроміцети організовані значно простіше, ніж рослини і тварини. На відміну від них клітини мікроміцетів не утворюють органів і тканин. У порівнянні з рослинами вони не здатні до фотосинтезу, а абсорбують поживні речовини з навколишнього середовища.
Крім того клітини мікроміцетів відрізняються наявністю ригидной зовнішньої стінки, що складається переважно з хітину і глюкану, в той час як у тварин клітинна стінка відсутня, а у рослин складається переважно з целюлози. Структурні і функціональні особливості мікроміцетів мають істотне значення в патогенезі мікозів, а їх діагностика і лікування істотно відрізняється від бактеріальних, вірусних або протозойних хвороб.
Кількість мікроміцетів приблизно оцінюють в 1,5 млн. Видів. В даний час ідентифіковано близько 100 000 видів. Щорічно описують більше 1500 видів. Спектр збудників мікозів швидко розширюється. Уже відомо більше 500 видів грибів, що викликають захворювання у людини. З них понад 100 видів мікроміцетів здатні викликати захворювання у імунокомпетентних пацієнтів.
Класифікація збудників мікозів
1. Candida spp .;
2. Cryptococcus spp .;
3. Blastoschizomyces spp .;
4. Geotrichum spp .;
5. Malassezia spp .;
6. Rhodotorula spp .;
7. Saccharomyces spp .;
8. Trichosporon spp .;
1. Дерматоміцети (Trichophyton, Microsporum і Epidermophyton spp.);
2. Aspergillus spp .;
3. Зигоміцети (Rhizopus, Rhizomucor, Mucor, Cunninghamella, Absidia spp. Та ін.);
4. Гіалогіфоміцети (Fusarium, Acremonium, Paecilomyces, Scedosporium, Scopulariopsis, Trichoderma spp. Та ін.);
5. Феогіфоміцети (Aiternaria, Cladophialophora, Curvularis spp. Bipolaris spicifera, Exophiala dermatitidis і ін.);
1. Sporothrix schenckii;
2. Blastomyces dermatitidis;
3. Coccidioides immitis;
4. Histoplasma capsulatum;
5. Paracoccidioides brasilienis;
6. Penicillium marneffei;
7. Pneumocystis jiroveci (carinii);
8. Emmonsia crescens;
9. Lacazia loboi.
Міцеліальні гриби складають основну частину збудників мікозів. Дерматоміцети (Epidermophyton, Microsporum і Trichophyton spp.) - найбільш поширені збудники поверхневих мікозів шкіри, нігтів і волосся. Серед міцеліальних збудників інвазивних мікозів найчастіше зустрічаються Aspergillus spp. рідше - светлоокрашенние гіалогіфоміцети (Fusarium, Acremonium, Paecilomyces spp. та ін.) і Темна меланінсодержащіе феогіфоміцети (Alternaria spp. Bipolaris specifera, Cladophialophora spp. та ін.). Зигоміцети (Rhizopus, Rhizmucor, Mucor, Cunninghamella, Absidia spp. Та ін.) Відрізняються широким редкосептірованним міцелієм і викликають надзвичайно важкі інвазивні мікози з дуже високою летальністю.
Диморфні гриби в природних умовах існують в міцеліальних формі, але в організмі людини набувають ознак дріжджових бактерій.
Морфологічна класифікація збудників мікозів має істотне клінічне значення. Наприклад, більшість дріжджових збудників мікозів чутливі до флуконазолу. З іншого боку, зігоміцети малочутливі до більшості застосовуваних в даний час антімікотіков.
За ступенем патогенності прийнято виділяти мешкають в окремих регіонах планети заразні збудники ендемічних мікозів Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, і Paracoccidioides brasiliensis. Ці діформние мікроміцети здатні викликати захворювання у імунокомпетентних людей. Penicillium marneffei також відносять до ендемічних диморфних грибів, але цей збудник викликає мікози у іммуноскомпрометірованних хворих. У нашій країні ендемічні мікози зустрічаються надзвичайно рідко. Описано лише поодинокі випадки «завезених» інфекцій. Первинними патогенами є також повсюдно поширені дерматоміцети.
Більшість збудників опортуністичних мікозів поширене повсюдно. За визначенням, ці нізкоконтагіозние збудники викликають захворювання лише у хворих з тими чи іншими порушеннями системи протиінфекційного захисту. При цьому можливість виникнення опортуністичних мікозів визначає не стільки наявність тих чи інших факторів патогенності у збудника, скільки вираженість імуносупресії у пацієнта. Тому багато фахівців вважають, що у іммуноскомпрометірованних хворих збудниками мікозів можуть бути практично всі мікроміцети, здатні до зростання при температурі тіла людини.
Прикладом можуть бути Saccharomyces spp. які завжди вважали непатогенними мікроорганізмами широко застосовують в різних галузях життєдіяльності. наприклад, S. cerevisiae - як «дріжджі пекарські» і компонент дієтичного харчування, а S. boulardii - як складову частину лікарських препаратів для лікування діареї. Однак, в останні десятиліття S. cerevisiae і S. boulardii стали відомі як збудники інвазивних мікозів у іммуноскомпрометірованних хворих.
Нарешті, важливо розділяти збудників поверхневих і глибоких (інвазивних) мікозів, оскільки ці захворювання істотно відрізняються за важкістю клінічних проявів і прогнозом. Деякі гриби, наприклад, Microsporum і Epidermophyton spp. можуть викликати тільки поверхневі мікози, інші, до яких відносять багатьох опортуністичних і всіх диморфних мікроміцетів, призводять до розвитку тільки інвазивних інфекцій. Треті (Candida, Trichosporon і Malassezia spp. Та ін.) В залежності від стану системи протиінфекційного захисту викликають як поверхневі, так і інвазивні поразки. Це якість збудника важливо знати для обґрунтованої оцінки значущості їх виявлення в тих чи інших биосубстратах. наприклад, виявлення Cryptococcus neoformans навіть в нестірільних в нормі биосубстратах (мокротинні, сечі та ін.) з високою ймовірністю свідчить про можливість інвазивного криптококкоза.
Необхідно відзначити, що спектр опортуністичних збудників мікозів в останні роки швидко розширюється. Все частіше зустрічаються патогенні, резистентні до застосовуваних протигрибкових препаратів. Наприклад, Candida krusei відрізняється первинної резистентністю до флуконазолу і меншою чутливістю до амфотереціну В, ніж інші Candida spp.
Aspergillus terreus, Scedosporium apiospermum і Trichosporon asahii стійкі до амфотерицину В, а Scopulariopsis brevicaulis і Scedosporium prolificans резистентні до всіх вживаних в даний час антімікотікам. Тому ідентифікація збудників мікозів є запорукою успішного лікування хворих.