Класифікація легеневої гіпертензії. Клініка легеневої гіпертензії
Ми розділяємо легеневу гіпертензію на чотири ступені (класифікація Н. К. Таланкіна): I - тиск в легеневій артерії від 30 мм рт. ст. до 70% системного; II - більше 70% системного: а) скидання крові зліва направо, б) змінний; III - скидання крові справа наліво; IV-легенева гіпертензія + серцева недостатність.
Подібна класифікація враховує характер скидання крові і вираженість декомпенсації кровообігу, що важливо для визначення показань до операції. Так, для хворих з відкритою артеріальною протокою висока легенева гіпертензія не є протипоказанням до операції так само, як і для хворих раннього віку з дефектом міжшлуночкової перегородки.
Діагностика легеневої гіпертензії без застосування катетеризації порожнин серця важка. Однак є непрямі клінічні симптоми її при різних вроджених вадах серця. У дітей раннього віку відзначаються виражений двосторонній серцевий горб, розлитої серцевий поштовх, акцент і роздвоєння II тону над легеневою артерією, передавальна пульсація епігастральній ділянці, схильність до повторних пневмоній, серцева недостатність, гіпертрофія шлуночків, відставання в рості і вазі.
Діагноз підтверджується даними рентгенологічного та інструментальних методів дослідження: фонокардіографією, Електрокімографія, реовазографія і катетеризацією порожнин серця (Rudolf, Cayler, 1958; В. І. Бураковський, Б. А. Константинов, 1964; Ю. Д. Волинський з співавт. 1967 і ін.).
При помірній легеневої гіпертензії I ступеня у хворих старшого віку зберігається типова клінічна картина, характерна для цієї вади. Такі хворі скаржаться на задишку, що виникає при невеликому фізичному навантаженні. При обстеженні у них відзначаються помірно виражена серцева недостатність (зазвичай II А ступеня), акцент і розщеплення II тону над легеневою артерією, зміна на електрокардіограмі і фонокардиограмме.
При вираженій легеневої гіпертензії зникають характерні симптоми пороку, зменшується або зникає шум, з'являється ціаноз, спочатку непостійний, при фізичному навантаженні, а потім і в спокої, збільшуються симптоми серцевої недостатності, порушується газообмін у легенях. Такі хворі скаржаться на швидку стомлюваність, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття і болі в області серця, головні болі. Періодично можуть спостерігатися носові або легеневі кровотечі. Далі починається важка декомпенсація, що протікає по правошлуночковою типу.
При вроджених вадах серця, ускладнених легеневою гіпертензією. лікувальна тактика різна в залежності від характеру її, віку хворого, виду вродженої вади серця і виразності декомпенсації кровообігу.
