Розрізняють кістковий панарицій дистального (кінцевого), середнього і проксимального (найближчого до долоні) фаланги пальця. Кістковий панарицій частіше локалізується на кінцевій нігтьової фаланги, так як ця фаланга травмується найчастіше, а також має навколо себе замкнутий клітинне простір. Крім того, судини, що живлять кістку, мають кінцевий характер і легко тромбируются навіть при запаленні м'яких тканин.
Запальний процес протікає в три стадії. У початковій стадії відбувається інфільтрація - приплив до ураженої кістки клітин крові, які намагаються впоратися з інфекцією. У другій стадії спостерігається вогнищеві розширення кровоносних судин і їх тромбоз Тромбоз - причина інфаркту і інсульту. Третя стадія характеризується дифузним гнійним запаленням кісткової тканини, розрідженням тканини кістки (остеопороз) і деструкцією кістки з утворенням секвестрів (відокремилися ділянок кістки) або ділянок розплавлення кістки.
Рання діагностика кісткового панарицію скрутна, тому своєчасне адекватне лікування часто запізнюється. Відбувається це тому, що деструктивні зміни в кістки (а значить, і зміни на рентгенівських знімках) починають визначатися тільки через два тижні і пізніше після початку остеомієліту Остеомієліт: важке запальне захворювання. Тому практичні хірурги вважають, що якщо підшкірний панарицій не ліквідується за 1,5 тижнів після операції, то в гнійний процес, швидше за все, залучена кістка.
Ознаки кісткового панарицію
Всі симптоми кісткового панарицію Панарицій - запалення пальців в початковій стадії схожі з симптомами підшкірного панарицію Підшкірний панарицій - найпоширеніший вид захворювання. Це раптовий початок з підвищеною температурою, озноб, слабкість, болі в пальці, які мають постійний або пульсуючий характер.
Через деякий час всі симптоми захворювання загострюються. При ураженні дистальної фаланги пальця набуває колбообразную форму з напруженою, блискучою гладкою шкірою. Біль у пальці стає постійною, з'являються озноб, головний біль, температура піднімається до високих цифр. У гнійні процеси можуть залучатися сухожилля і суглоби.
Ускладнення кісткового панарицію частіше виникають внаслідок несвоєчасного або неправильного лікування. Запальний гнійний процес може поширюватися на міжфалангові і п'ястно-фалангових суглоби - розвивається суглобової панарицій. У першій стадії процесу в запалення поширюється тільки на м'які тканини суглоба. З'являється почервоніння і набряк шкіри над суглобом, згладжена міжфалангових складок, палець набуває веретеноподібної форми. Толчкообразное тиск по поздовжній осі пальця підсилює постійний біль.
У другій стадії руйнуються суглобові хрящі, бічні зв'язки, настає деструкція кісток, що утворюють суглоб і патологічна рухливість пальця аж до підвивиху в суглобі. Може статися мимовільне розтин такого панариция з утворенням свища з гнійним виділенням.
Важким ускладненням є пандактіліт - гнійний запальний процес, захоплюючий все тканини пальця, в тому числі зв'язки, суглоби, сухожилля і кістки.
Палець різко деформується, збільшується в об'ємі, шкіра напружена, блискуча, багряно-ціанотичний відтінку. Є свищі, з яких виділяється гній, відторгаються ділянки некротизованої жирової клітковини, сухожиль, шматочки кістки (секвестри). З'являється також патологічна рухливість суглобів.
Процес може переходити на кисть і передпліччя, де утворюються флегмони - гнійники без капсули, які швидко поширюються на навколишні тканини.
Лікування кісткового панарицію
При підозрі на кістковий панарицій проводиться термінова операція: широкі розрізи і дренування гнійного вогнища. При повному (тотальному) секвестрування (розпад) кістки фаланги проводиться її ампутація.
Кістковий панарицій - це важкий гнійно-запальний процес, який вимагає екстреної хірургічної допомоги.