Документ з ІПС "Кодекс"
КІСТКИ І СУГЛОБИ
David Hamerman
Кістки і хрящі є компонентами спеціалізованої сполучної тканини, складовими скелет. Кость - це жива тканина, яка безперервно оновлюється. Міцність кістки забезпечує механічну опору, а еластичність хряща забезпечує рухливість суглобів. І кістка, і хрящ складаються зі спеціалізованих клітин, які синтезують позаклітинний матрикс і регулюють його складу. Матрикс багатий колагеном, протеогликанами і неколлагенових білками. Крім того, в матриксі кісток присутні мінеральні солі.
Зовнішня частина кістки називається кірковим шаром і являє собою щільну кістку. Більш рихла внутрішня частина (губчастий шар) заповнена кістковим мозком, який виконує кровотворну (гемопоетичних) функцію. Внутрішня і зовнішня частини кістки мають різну ступінь (швидкість) метаболізму, що має важливе значення для розвитку остеопорозу в старшому віці. Губчаста кістка оновлюється швидше, ніж корковий шар, тому остеопороз в першу чергу розвивається в тілах хребців, які мають велику губчасту частину.
Кістки черепа і деякі інші кістки формуються шляхом прямого внутрімембранного окостеніння без попереднього формування хряща. Трубчасті кістки кінцівок формуються з хряща шляхом внутрішньохрящової окостеніння. Завдяки цьому процесу відбувається ріст кісток, заростання переломів і, в літньому віці, утворення нових кісток з суглобів, уражених остеоартритом.
За синтез компонентів матриксу кістки (колагену I типу та протеогліканів) відповідають кісткові клітки-остеобласти. Ці клітини також синтезують і інші неколагенові білки кістки. Концентрація деяких білків в плазмі крові є показником швидкості метаболізму в кістках.
У кістках також присутній інший тип клітин - остеокласти, які здійснюють розсмоктування кістки за допомогою ферментів, що розчиняють білки. У нормальних умовах відбувається постійне розсмоктування старої кістки і синтез нової кістки. Цей метаболізм кістки називається ремоделюванням і в нормальних умовах являє собою баланс процесів формування та розсмоктування кістки. Процес ремоделювання залежить від гормонального статусу індивідуума і локального впливу факторів росту.
У місці з'єднання двох кісток формуються рухомі справжні суглоби. Поверхня суглоба пристосована як для виконання опорної функції, так і для виконання цілого ряду рухів. Суглоб укладений в соединительнотканную капсулу, внутрішня поверхня якої вистелена синовіальної мембраною, секретирующие синовіальнурідину. Поверхня суглоба покрита гіалінових хрящем, під яким знаходиться тверда кістка. Стійкість і щільне прилягання поверхонь суглоба забезпечується входять в нього зв'язками, сухожиллями і фіброзно-хрящовими структурами (напр. Меніск в колінному суглобі). Клітини компонентів суглоба синтезують і підтримують матрикс, макромолекули якого, в свою чергу, забезпечують постійний тонус зв'язок і сухожиль суглоба. Пухка сполучна тканина підтримує кровоносні судини і клітинні елементи синовіальної мембрани. Синовіальна рідина є мастилом, гиаліновий хрящ забезпечує еластичність, а тверда кістка забезпечує жорсткість. Ці компоненти суглоба взаємозалежні, і їх взаємозв'язок показана в таблиці 6.1.
Таблиця 6.1 Структура, функція і взаємозв'язок компонентів суглобів
Забезпечує опору суглоба; через її порожнини здійснюється харчування підстави хряща, містить клітини, які синтезують нову кісткову тканину
Деякі захворювання кісток і суглобів
Остеопенія - це термін, який використовується для позначення зниження щільності кісткової тканини, яка виникає на рентгенограмі. На ранніх стадіях остеопения часто буває безсимптомною, а пізніше може проявлятися як ослаблення міцності кістки. Більшість описаних нижче захворювань викликають остеопению, хоча і різними шляхами. Наприклад, надлишок ПТГ посилює розсмоктування кістки, а недолік кальцію і фосфору, який може бути викликаний самими різними причинами, зокрема, недоліком вітаміну Д, призводить до недостатньої мінералізації кістки. У міру старіння людини баланс між синтезом і розсмоктуванням кісток все більше порушується. У жінок в період менопаузи превалюють процеси розсмоктування кістки, і цей стан називається остеопорозом I типу. Розсмоктування кістки домінує і в старості, і цей стан називається остеопорозом II типу. При остеопорозі I типу, в основному, уражаються кістки хребта, а при остеопорозі II типу найчастіше відбуваються переломи шийки стегна.
Остеоартрит - це хронічне захворювання, при якому уражаються деякі суглоби; частота цього захворювання збільшується з віком. До 80-річного віку практично у всіх людей уражаються суглоби пальців (такі потовщення називаються вузликами Гебердена). Ці зміни зазвичай не викликають яких-небудь значущих клінічних станів. Остеоартритом уражаються, в основному, суглоби, що несуть навантаження маси тіла (кульшовий, колінний, гомілковостопний, хребетні суглоби). Хоча плече не несе такого навантаження, в ньому також можуть розвиватися артритні зміни, які можуть супроводжуватися підвивихи головки плеча і випотом, що містить велику кількість протеолітичних ферментів. Це клінічний стан називається "плече Мілуокі" і характеризується хворобливістю і обмеженням рухливості плеча. Основною зміною при остеоартриті є розсмоктування хряща і утворення на його місці нової кістки, яка зазвичай видно на рентгенограмі.