захворювання, які проявляються утрудненням носового дихання, що локалізуються в носоглотці: аденоїди, юнацькі фіброми носоглотки, кіста Торнвальда
Лікування фіброми носоглотки. Численні спроби застосування неоперативних методів лікування (фізіотерапевтичних, склерозирующих, гормональних) не забезпечували радикального лікування; єдиним способом, при застосуванні якого нерідко наставало повне одужання, особливо в поєднанні з неоперативними методами, з'явився хірургічний. Однак застосовувався в колишні часи класичний спосіб екстракції пухлини шляхом її зривання з місця прикріплення за допомогою спеціальних щипців пероральним доступом не виправдався через неможливість видалення фіброзного підстави пухлини, міцно згуртованою з окістям (звідси - неминучі рецидиви) і найсильніших, важко зупиняє інтраопераційних кровотеч. Для полегшення доступу до пухлини французький рінохірург Nelaton запропонував розщеплювати м'яке і тверде небо. Розробляли і інші доступи до пухлини, наприклад застосування способу рінотоміі за допомогою паралатеро-назального розрізу Мура або сублабіальной рінотоміі Денкера.
Операція Денкера є попередніми хірургічним втручанням для освіти широкого доступу до внутрішніх патологічним утворенням порожнини носа і, зокрема, до верхньощелепної пазухи, середнім і заднім відділам порожнини носа і основи черепа (носоглотці, клиноподібної пазухи). У запущених випадках при проростанні пухлини в скуловую область, в навколоносових пазухах, орбіту або ретромаксіллярную область її видаляють після створення попередніх доступів. На думку А.Г.Ліхачева (1939), найбільш вигідним доступом до пухлини є трансмаксіллярний по Денкер. Але в деяких випадках, в залежності від гістологічних особливостей і поширеності пухлини, застосування променевої терапії веде до затримки росту пухлини її зменшення і ущільнення, що сприяє зменшенню интраоперационного кровотечі і полегшує хірургічне видалення її. Такий же ефект дає інфільтрація пухлини 96% етиловим спиртом. У деяких випадках оперативне втручання проводять кілька разів до завершення статевого дозрівання, коли рецидиви припиняються, пухлина перестає розвиватися і набуває зворотний розвиток.
Оперативне втручання передбачає ретельну передопераційну підготовку (поліпшення загального стану організму, нормалізація показників крові, вітамінізація, призначення препаратів кальцію для зміцнення судинної стінки, заходи щодо підвищення гемостатичних показників). Підготовка до операції повинна передбачати можливість проведення під час неї реанімаційних заходів, переливання крові і кровозамінників. Оперативне втручання проводять під інтратрахеально наркозом. У післяопераційному періоді проводять ті ж заходи, що і в період передопераційної підготовки хворого.
Неоперативні методи лікування як самостійні засоби не завжди дають позитивний результат; їх доцільно проводити в порядку передопераційної підготовки або як спроби неоперативного лікування.
При невеликих пухлинах може бути застосована диатермокоагуляция при Ендоназальні підході у осіб 18-20 років з розрахунком на те, що у них незабаром завершиться період статевого дозрівання і рецидиву більш не виникне. У цьому ж віці діатермія може бути використана при невеликих післяопераційних рецидивів.
Променеве лікування показано в основному як протекційної, оскільки фіброматозних тканину рентгенонечувствітельна, але зате відбувається стабілізація зростання молодих клітин, нових судинних сплетінь, які облітеруючий, і тим самим обмежується доступ поживних речовин до пухлини і сповільнюється її зростання. Зазвичай курс лікування протікає протягом 3-4 тижнів при сумарній дозі від 1500 до 3000 р.
Лікування радіоактивними елементами, введеними в пухлину, в даний час практично не застосовується через можливі вторинних ускладнень (атрофія слизової оболонки носа і носоглотки, некротизуючий етмоїдит, перфорація неба і ін.). В даний час радій і кобальт замінені радоном, який поміщають в капсули з золота. Останні імплантують в пухлину на відстані 1 см один від одного в кількості 5-6. Процедура може бути повторена через місяць; цей метод не викликає таких серйозних ускладнень, як при аплікації радію або кобальту.
Кісти носоглотки виникають або в результаті закупорки протоки слизової залози (ретенційна кіста), або глоточного мішка Торнвальда (Thornwald). Кісти носоглотки - рідкісні пухлини, що відрізняються тривалої еволюцією і проявляються порушеннями носового дихання і слуху внаслідок перекриття носоглоточного гирла слухової труби. При задній риноскопії визначається гладка округла пухлина сірого кольору еластичної консистенції. Видаляють кісту за допомогою аденотома.
Вроджені кісти носоглотки у дорослих є рідкісною патологією. Вони зустрічаються у 1,7 - 1,9% практично здорових людей і в більшості випадків протікають безсимптомно.
Це поглиблення слизової оболонки глотки, який утворює порожнину в заднє-верхній стінці епіфарінгса, розташоване між носовою перегородкою і вентральної поверхнею першого шийного хребця. Назофарингеального сумка безсимптомно персистують у 1 - 1,5% людей і є, по суті, дісембріогенезіейВ 1885 році німецький лікар Гюстав Людвіг Торнвальдт описав її оклюзію, кістозна трансформацію і запалення. Цей cімптомокомплекс згодом отримав назву «хвороби Торнвальдта».
В основі патогенезу вроджених кіст носоглотки лежать порушення ембріонального розвитку. Її клініка включає наростаючу носову обструкцію, наполегливі цефалгии в тім'яній і потиличній області, передню і задню гнійну ринорею, біль в горлі, білатерально зниження слуху, розвиток і хронизацию епіфарінгіта, синуситу і отітаПоскольку клінічна картина хвороби Торнвальдта неспецифічна, її діагностика базується на даних ріноендоскопіческого і радіологічного досліджень. У типових випадках при ендоріноскопіі в заднє-верхніх відділах носоглотки визначається щільне, напружене, гиперемированное, округле утворення з чіткими контурами, що містить запальнийексудат. На комп'ютерних та магнітно-резонансних томограмах кіста Торнвальдта виглядає як округле, гіперехогенное освіту правильної форми з чіткими контурами, не пов'язане з м'язами глотки.
Сучасне лікування хвороби Торнвальда - хірургічне видалення кісти під контролем ріноендоскопа. Таке лікування високо ефективно і в 96% випадків дає повний регрес ринологічного симптоматики.