КІСТА СІМ'ЯНОГО КАНАТИКА У ДІТЕЙ
Що таке кіста сім'яного канатика?
Кіста сім'яного канатика - накопичення рідини в оболонках сім'яного канатика, а саме в незарощення вагинальном відростку очеревини. Кіста сім'яного канатика має багато спільного з водянкою оболонок яєчка (гідроцеле) як за походженням, так і за методами лікування. Може різко збільшуватися в об'ємі (гостро виникла кіста) або перетворюватися в пахову грижу.
Кіста сім'яного канатика має ті ж ускладнення, як і водянка оболонок яєчка. При тривалому існуванні може призводити до порушення розвитку яєчка, знижуючи здатність до запліднення. Іноді перетворюється в пахову або пахово-мошоночную грижу. Пахова грижа небезпечна при обмеженні, яке виникає несподівано і може призводити до загибелі ущемлених органів.
Які форми захворювання зустрічаються?
Зустрічається сполучена з очеревинної порожниною кіста сім'яного канатика і ізольована кіста. Якщо кіста повідомляється з порожниною очеревини, то розміри її варіюють протягом доби через можливість перетікання рідини з черевної порожнини в кісту і назад.
Згодом повідомлення з черевною порожниною може збільшуватися, і сполучена кіста сім'яного канатика може перетворюватися в пахову або пахово-мошоночную грижу. Крім того, повідомлення з черевною порожниною може зникати (наприклад, при закупорці повідомлення з черевної порожнини зсередини пасмом сальника або в результаті травматичного запалення), тоді виникає ізольована гостро виникла кіста сім'яного канатика.
Як формується сполучена кіста сім'яного канатика і водянка яєчка?
У процесі розвитку плоду, яєчко опускається в мошонку через паховий канал. Разом з ним в мошонку опускається вирощування очеревини, який утворює внутрішню оболонку яєчка. Це - так званий вагінальний відросток очеревини.
У нормі до моменту народження або протягом перших місяців життя верхня частина відростка очеревини, що проходить через паховий канал заростає і перетворюється в тонкий тяж, а повідомлення оболонки яєчка з черевної порожнини зникає. Таким чином, ні очеревинна рідина, ні органи черевної порожнини не можуть проникнути в порожнину, де знаходиться яєчко. Нижня частина вагінального відростка очеревини утворює щілинну порожнину навколо яєчка, яка, яка при водянці служить вмістилищем для водяночной рідини.
Причиною утворення сполученої кісти сім'яного канатика і водянки яєчка є незарощення вагінального відростка очеревини. Цей проток між черевною порожниною і оболонками яєчка існує внутрішньоутробно у плода, і в нормі закривається до моменту народження. Якщо протока не закривається, то рідина з черевної порожнини по протоку потрапляє в оболонки яєчка або порожнину кісти.
Як проявляється кіста сім'яного канатика?
Сполучена кіста сім'яного канатика проявляється, як пахова грижа - припухлістю в паховій області або, як водянка оболонок яєчка - непостійним збільшенням в розмірах однієї або двох половин мошонки. Зазвичай можна помітити зміну розмірів мошонки протягом дня - до ранку розмір мошонки зменшується, а до вечора - збільшується.
Чи не сполучена або ізольована кіста сім'яного канатика зберігає стабільні розміри протягом значних проміжків часу. Зміна розмірів кісти відбувається поступово протягом тижнів і навіть місяців.
Часто зустрічається у дітей першого року життя, або після травми мошонки або після загальносоматичних захворювань у дітей старшого віку. Може зустрічатися на фоні не діагностованою пахової грижі.
Гостро виникла кіста сім'яного канатика проявляється несподіваною появою в паховій області округлого, іноді у формі яйця, освіти щільно еластичної консистенції, схожого на ущемлену пахову грижу. Однак на відміну від защемленої грижі кіста зазвичай безболісна при пальпації і дитина спокійна.
Як поставити діагноз?
При появі у дитини припухлості в паховій області або в разі збільшення мошонки необхідно терміново звернутися до дитячого уролога-андролога або дитячого хірурга. Самі батьки можуть запідозрити захворювання, але для постановки точного діагнозу потрібен досвідчений фахівець. У сумнівних випадках виконується ультразвукове дослідження мошонки і пахових каналів.
В якому віці проводяться операції?
Основний метод лікування кісти сім'яного канатика хірургічний. Однак, у хлопчиків до року можливе самостійне лікування. Тому діти молодшої вікової групи з кістою сім'яного канатика знаходяться під наглядом хірурга або уролога андролога до 1 - 2 річного віку. Хірургічне лікування кісти сім'яного канатика виконується у дітей старше одного року, зазвичай у віці 1,5 - 2 роки.
У хлопчиків старше 2 років операція призначається в найближчі терміни після встановлення діагнозу. При гостро виникла кісті сім'яного канатика, коли не можна виключити наявність защемленої пахової грижі лікування проводиться за терміновими показниками,
При травматичної природі захворювання - операції виконуються не раніше, ніж через 3 місяці після травми.
Як проводиться наркоз?
У різних клініках підходи до проведення анестезії і термінів госпіталізації відрізняються.
Ми використовуємо комбіновані варіанти знеболювання із застосуванням заспокійливих препаратів і місцевого знеболювання, що дозволяють різко знизити концентрацію препаратів, які використовуються для наркозу і забезпечують відсутність психічної травми і хороше знеболення в післяопераційному періоді.
В чому полягає операція?
Операції в клініці проводяться в день надходження дитини. Як при кісті сім'яного канатика, так і при водянці яєчка, метою операції є видалення кісти або протоки, який зв'язує черевну порожнину і кісту.
З огляду на тісний зв'язок кісти з сім'явиносних протокою і елементами сім'яного канатика у хлопчиків, операції висічення кісти вимагають делікатній техніки і спеціальних навичок хірурга. Правильно виконана операція безпечна для яєчка.