Кіста плечового пояса в більшості випадків діагностується як аневризмальна, солітарні кісти в цій зоні формуються лише у 20-25% пацієнтів. Плечова кістка - це довга кістка, складна за будовою анатомічна конструкція, в якій досить часто розвиваються внутрішньокісткові кісти.
Улюбленою зоною розвитку АКК вважається метафепіфіз, особливо верхній метафиз. Кіста плечової кістки довгий час протікає безсимптомно, повільно руйнуючи кісткову тканину. У пацієнта можуть виникати періодичні болі при русі рукою, особливо, при заняттях спортом - бадмінтоном, тенісом, танцями.
Ротаційні руху поступово обмежуються, часом зовсім непомітно для самої людини, який несвідомо компенсує дефект іншими позами і рухами.
Розвивається кіста провокує деформація плеча, істоньшеніе кортикального шару.
На рентгенівських знімках при виявленої кісті чітко проглядається деформація і метафіза, і епіфіза плечової кістки, видно і дуже тонкий кортикальний шар, який руйнується аж до виникнення самовільного перелому.
- Кістковопластичними оперативне лікування.
- Консервативний метод, що відноситься до стандартів надання медичної допомоги при простих переломах кісток.
- Консервативний метод, що включає в себе неодноразове проведення пункцій і аспірації вмісту кісти.
Лікування кісткової кісти плеча у дітей проводиться консервативним шляхом, в тому числі за допомогою пунктирування, дорослі пацієнти частіше оперуються. Під час операції проводиться крайова кісткова резекція, видалення пухлини в межах видимих здорових тканин, паралельно віддалену частину кістки компенсують трансплантатом. Алло або аутопластика допомагає відновити функцію плеча протягом 6-8 місяців, все залежить від віку хворого і від репаративних здібностей його організму.
Кісткова кіста плечової кістки
Незважаючи на видимий прогрес у вивченні кісткових кіст і ортопедичних лікувальних методиках проблема диференціальної діагностики та адекватного своєчасного лікування АКК і СКК плечової кістки залишається гострою і потребує вирішення. Варіанти і стандарти виявлення виду, локалізації, розміру і характеру кісткової пухлини приймаються не всіма хірургами-практиками, відповідно високий відсоток рецидивів патології. За даними за останнє десятиліття рецидивирование кістозного новоутворення в кістках плеча становить до 55%. Це не тільки ускладненні і додаткова травма для хворої людини, але також і фактор, що провокує інвалідизацію. Також відзначено що найчастіше уражається права плечова кістка, зони кістки, де формуються кіста, розташовуються таким чином:
- Проксимальний метафиз.
- Проксимальний епіфіз.
- Верхня частина діафізу.
- Середина діафіза.
Також є дані про видовий «перевазі» тієї чи іншої кісти в залежності від зони кістки плеча:
- Солітарна кіста - епіфіз.
- Аневризмальна кіста - метафиз, диафиз.
На відміну від інших локалізацій пухлиноподібнеосвіта в кістковій тканині плеча в 70% закінчується патологічними переломами, часто повторюваними. Це пов'язано і з безсимптомно розвитку кісти, і зі специфічними рухами рук, поворотом тулуба. Кісткова тканина, зруйнована за довгі роки збільшується пухлиною, дуже крихка і може деформуватися навіть від незручного руху. Повторні переломи плечової кістки призводять до вкорочення травмованого сегмента і явною деформації руки.
Лікування кісткової кісти плечової кісти:
- Неускладнена маленька кіста може лікуватися за допомогою пунктирування.
- Методики чрескостного лікування (остеосинтез):
- Закритий монолокальний остеосинтез за допомогою компресійного способу.
- Закритий остеосинтез за допомогою витягнення (дистракція).
- Закритий монолокальний остеосинтез за допомогою чергування компресії і дистракции.
- Внутрішньокісткова операція - резекція кісти з паралельної кістковою пластикою і застосуванням апарату Ілізарова.
- Відкритий монолокальний остеосинтез за допомогою дистракции.
- Внутрішньокісткова резекція, що поєднується з кістковою пластикою - аутопластика місцевим кортикальним матеріалом, фіксація апаратом Ілізарова.
Відновлювальний період після лікування кісткової кісти в області плеча займає від року до двох років, терміни реабілітації обумовлені тривалою перебудовою організму та імплантацією трансплантанта.
Кіста головки плечової кістки
Аrticulatio humeri - плечовий суглоб кулястої форми складається з caput humeri - головки напівсферичної форми і cavitas glenoidalis - суглобової западини лопатки. Головка плечової кістки - це проксимальний епіфіз, за рахунок якого здійснюються кругові та інші рухи плеча. Головка формується, починаючи з внутрішньоутробного періоду, а синостоз епіфіза завершується тільки до 25 років, тому досить часто при рентгенологічних обстеженнях дітей і молодих людей виявляється нетиповий світлий ділянку, який може бути прийнятий за пухлиноподібнеосвіта, перелом або тріщину. Однак будь-яку аномальну картину в цій зоні слід зіставляти з можливим явищем незавершена злиття проксимального кінця кістки плеча.
До доброякісних новоутворень головки плеча відносяться такі захворювання, які слід диференціювати від простої кісткової кісти:
- Остеома (остеоід).
- Хондробластома.
- Хондрома.
- Гемангіома.
- Остеобластокластома.
- Фіброма.
Діагноз кістозного новоутворення підтверджується рентгенівськими знімками, КТ, МРТ, біопсією. Консервативне лікування показано, якщо активність кісти визначається як низька, а вміст по гістологічної структурі не є злоякісним. Первинна терапія може бути тривалою і тривати до 3-х місяців, коду порожнину кісти піддається неодноразовому пунктируванні. Якщо таке лікування не дає результатів, процес рецидивує, виникають показання до операції. Обсяг і метод хірургічного втручання визначають вид і розміри кісти, вік пацієнта, стандартними способами видалення пухлини вважаються крайова, внутрішньокісткова або сегментарна резекція в поєднанні з одночасно проводиться кістковою пластикою.
Кісткова кіста головки плеча у дітей найчастіше характеризується як солітарна, однокамерна, в 55-70% її лікування оперативне. Це пов'язано з тим, що патологічні переломи в анатомічної зоні плеча відзначаються рідко, а саме перелом сприяє зменшенню кісти і її нейтралізації. У дорослих кіста головки плечової кістки в більшості випадків визначається як аневризмальна, багатокамерна, її видаляють хірургічним шляхом практично у 90% пацієнтів, часто після патологічного перелому, викликаного падінням з упором на руки. Перелом головки кістки завжди розташовується на лінії вогнища пухлиноподібного утворення, на рентгенівському знімку визначається істоньшеніе пластинок коркового речовини з вдавлення в порожнину кісти. В ортопедичній практиці описані випадки, коли у хворого в анамнезі відзначені багаторазові, рецидивні переломи, коли кожен цілісність кістки порушувалася вище або нижче попереднього перелому, викликаючи вкорочення плечової кістки. Золотим стандартом в лікуванні перелому головки плечової кістки на фон кістозного освіти вважається внутрішньокісткова резекція пухлини, кісткова пластика, фіксація за допомогою апарату Ілізарова. Кісткова пластика допомагає відновити повноцінний обсяг рухів плеча, хоча і вимагає тривалого відновного періоду. Тривалість лікування хворих з кістковими кістами в області головки плеча:
- Компресійний остеосинтез - 2,5 місяця.
- Закритий дистракційний остеосинтез:
- Поступове лікувальний розтягнення - дистракція - 2 місяці.
- Фіксація - 4 місяці.
- Закритий локальний компрессионно-дистракційний остеосинтез - 4,5 місяця.
- Внутрішньокісткова резекція і аутокостная пластика - 2,5 місяця.
В середньому остаточне відновлення функції плеча відбувається через 1-1,5 року.