Кіста кишені Ратко це доброякісна пухлина, що представляє собою вистелену епітелієм кісту овальної, округлої або ганетелевідной форми. Вперше описана Goldzieher в 1913, як випадкова знахідка при секції. Опис кіст кишені Ратко збільшилася з поширенням комп'ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ).
Карман Ратко формується на 4й тижня ембріонального розвитку з вирощування епітелію даху ротової порожнини. Передня стінка кишені дає початок передньої долі гіпофіза (pars distalis). Задня стінка кишеню не проліферує і залишається у вигляді проміжної частки гіпофіза (pars intermedia). Просвіт кишені звужується формуючи щілину, яка зазвичай облитерируется. Відсутність облітерації вважається причиною формування кіст Ратко. Стінки кісти зазвичай вистелені одношаровим однорядним епітелієм, часто містять келихоподібних клітини і ворсинки. Зустрічаються внутріпросвение вузлики, які макроскопічно визначаються у вигляді білястого нальоту на стінках кісти, представляють слущенний епітелій.
Гістологія
При рутинному фарбуванні гематоксилін-еозином в стінці кісти кишені Ратко визначається одношаровий однорядний циліндричний або кубічний епітелій з келихоподібних клітинами. Іноді спостерігається одношаровий багаторядний епітелій. При метаплазії, в 9-39% випадків, спостерігається плоский епітелій, що пов'язують з високим ризиком рецидиву.
Кісти кишені Ратко найчастіше не виявляють себе клінічно протягом життя. Симптоматична кісти кишені Ратко частіше зустрічаються на 4-5 декадах життя у жінок [6,7,8]. Типові симптоми: головні болі, ендокринна дисфункція та зниження зору. Гормональні розлади включають в себе гіперпролактинемію і дефіциту гормону росту, зниження рівня кортизолу в крові і гіпогонадизм [5]. У 7% -20% випадків зустрічається нецукровий діабет. "Апоплексия кісти кишені Ратко", недавно описаний термін, має на увазі різке виникнення симптоматики поєднується з ознаками внутрікістознихпапілярних крововиливи при візуалізації [3].
діагностика
При візуалізації кіста кишені Ратко представляє добре відмежоване, серединно розташоване, чи не підсилюються освіту між передньою і проміжної частками гіпофіза. 40% кіст має інтраселлярно локалізацію, 60% - мають Супраселлярний компонент. Чисто супраселлярная локалізація зустрічається рідко.
Комп'ютерна томографія
Кіста кишені Ратко при комп'ютерної томографії характеризується як кістозне освіту селлярной або супраселлярной локалізації, з чіткими кордонами, зниженої щільності. Великі розміри можуть призводити до ремоделированию прилеглих кісток. Прості кісти можуть бути не відрізняються від арахноідальних кіст і епідермоідов. Комплексні кісти можуть бути не відрізняються від краніофарінгіоми або аденоми гіпофіза. За рахунок варіабельності в візуалізації комп'ютерну томографію можна використовувати як єдиний метод діагностики.
- нативної
- однорідне гіпоінтенсівное освіту, як правило, не містить кальцинатов
- іноді може мати змішану з- гіпоінтенсівную щільність
- постконтрастние зображення: відсутність контрастного посилення
Магнітно-резонансна томографія
Кісти кишені Ратко майже завжди мають гомогенну інтенсивність МР сигналу, в той час як кістозні краніофарінгеоми і аденоми з крововиливом мають гетерогенний сигнал. [9] Рівні рідини на увазі кровоізіляніе в анамнезі. Хоча кісти кишені Ратко не мають характерних тільки для даної нозології МР ознак. Більшість кіст можна віднести до двох груп:
- Кісти кишені Ратко з низькою інтенсивністю МР сигналу на Т1 зважених зображеннях і високою інтенсивністю сигналу на Т2 зважених зображеннях,
- Кісти кишені Ратко з високою інтенсивністю МР сигналу на Т1 зважених зображеннях і різною інтенсивністю МР сигналу на Т2 зважених зображеннях
У першій групі вміст кісти серозне і має сигнальні характеристики відповідні ЦСР. У другій групі вміст кіст багато мукополисахаридами, які вважаються продуктами муцин-продукуючих клітин в стінці кісти. У рідкісних випадках підвищений сигнал на Т1 зважених зображеннях поєднується з низьким МР сигналом на Т2 зважених зображеннях за рахунок комбінації чинників включають наявність мукополісахаридів, продуктів розпаду гемоглобіну, високий вміст холестеролу і сушених клітинних мас.
Сигнальні характеристики відповідно до вмісту кісти:
Диференціальний діагноз
- краніофарингіома
- локалізується супраселлярно або має Супраселлярний компонент
- наявність кальцинатів
- кістозна аденома гіпофіза
- розташування НЕ по середній лінії
- рівень рідина-рідина
- гіпоінтенсівний ободок в Т2
- наявність перегородок і можливе периферичний посилення
- арахноідальной кіста
- епідермоід
- супраселлярная локалізація
- обмеження дифузії
- тератома
- має солідний компонент
- має інтенсивність сигналу відповідну жирової тканини