Як і на що впливає кіста яєчника
Кіста яєчника - це бульбашка з тонкими стінками, що складаються з епітеліальних клітин. Усередині нього знаходиться рідкий вміст. Він може мати різні розміри, і виникати як в товщі органу, так і на його поверхні.
Якщо кісти, що розвиваються в будь-яких внутрішніх органах, завжди є патологічними структурами, то в яєчнику вони можуть виникати і в результаті їх нормальної роботи. Такі утворення називають функціональними кістами. Є також і патологічні кістозні структури, які вимагають проведення спеціальної терапії. Деякі з таких рідинних утворень можуть вести до безпліддя.
Кістозні функціональні освіти
Кожні 21-32 дня у кожної небеременной здорової жінки дітородного періоду в яєчниках зріє кілька фолікулів. Один зростає швидше, досягаючи 23-28 мм. Він носить назву домінантним, і за своєю суттю є кістою (так як складається з тонких стінок і містить рідину, в яку занурена яйцеклітина). Потім такий пухирець лопається - настає овуляція. На цьому місці розвивається лютеиновая (жовте) тіло - маленький тимчасовий ендокринний орган, який готує основні органи до вагітності.
Якщо Грааф фолікул без розкриття, а продовжує рости далі, утворюється кіста під назвою «фолікулярна». Жовте тіло, розвиваючись, теж може досягати значних розмірів - тоді формується кіста лютеиновая.
Розміри обох цих кіст можуть досягати 5 см і більше. Зазвичай вони зникають протягом декількох циклів без лікування, але втрачають цю здатність при досягненні великих розмірів.
Кісти, які не пройдуть самі
Кісти, які не пройдуть самі
До таких утворень відносять:
- Кісту геморагічну. Це порожнина, заповнена кров'ю. Виникає при крововиливі в якесь просте (частіше - лютеиновая) кістозне освіту.
- Дермоїдна кіста (дизонтогенетического освіту, тератома) - порожнина, заповнена не рідиною, яка а тими тканинами, які утворилися із зародкового листка під назвою ектодерма. При видаленні такого утворення в ній виявляють шкіру, хрящі, нігті, волосся, зуби. На фертильність ці кісти не впливають, але здатні ускладнити перебіг вагітності. Єдиний спосіб лікування цих утворень - хірургічний.
- Ендометріоїдна ( «шоколадна») кістозне освіту - порожнинна структура, заповнена кров'ю, яка виникає через «менструального» кровотечі з тканини ендометрія, що потрапила на яєчник. Таке захворювання може призвести до безпліддя.
- Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). В цьому випадку яєчник містить множинні кісти. У крові відзначається підвищений рівень андрогенів, що і призводить до безпліддя.
- Деякі пухлини різної злоякісності можуть за симптомами і УЗД-ознаками бути не відрізнятись від кісти.
Симптоми кістозного освіти
Кісти в яєчниках не завжди якось проявляються, найчастіше їх виявляють при проведенні УЗД з іншого приводу. Про наявність кісти можуть свідчити:
- хворобливість в гипогастрии праворуч або ліворуч;
- структура, яка визначається з якогось боку від зчленування лонних кісток, на дотик;
- дискомфорт при сексуальному спілкуванні;
- нерегулярність, хворобливість менструацій;
- надмірне оволосіння обличчя або тіла;
- хворобливість актів дефекації або сечовипускання, якщо кіста чинить тиск на кишки або сечовий міхур;
- рясні менструальні кровотечі.
Якщо кіста ускладнюється розривом або перекрутив своєї ніжки, це може проявлятися такими ознаками:
- сильний біль в гипогастрии;
- кров'янисті виділення зі статевих шляхів;
- нудота;
- блювота;
- непритомність;
- різка артеріальна гіпотензія.
У разі появи будь-якого з цих ознак негайний виклик «Швидкої допомоги» обов'язковий. Ці стани потребують термінової допомоги, самостійно вони не зникають.
Який вплив справляють кісти?
Вплив «нормальних» кіст яєчника на перебіг вагітності
Функціональна кіста яєчника і вагітність - стану сумісні. Вони не заважають зачаття, рідко ускладнюють перебіг вагітності. Навпаки, рівень статевих гормонів жінки, який сприяє розвиткові плода, допомагає зникнення кісти. Але все ж, оптимальний варіант - лікування кісти або її видалення ще до настання запліднення.
Після зачаття функціональні кісти виникають вкрай рідко. Якщо вони були знайдені в цей період, швидше за все, виникли вони ще до запліднення. При цьому УЗД «знахідку» впадати в паніку не варто: часто кіста зникає до 16-20 тижні.
При виявленні рідинного освіти в «цікавий період» необхідний ретельний УЗД-контроль, щоб простежити за змінами її діаметра. Кісти досить значних розмірів можуть повертатися (що може викликати апоплексію яєчника) і перекручуватися під впливом зростаючої матки. Щоб такого ускладнення не виникло, при збільшенні діаметра кісти більше 60 мм розглядають питання про проведення операції. Останнє цілком можливо в цей період і дуже рідко ускладнює перебіг вагітності.
Буває й така ситуація: ви проходили ультразвукове обстеження жіночих органів ще на етапі планування вагітності, і патології в них не було знайдено. Потім, на першому скринінговому УЗД вам кажуть, що на вашому яєчнику виявлено полостное (анехогенние) освіту, це - лютеиновая кіста. Вона не впливає на плід, нема про злокачествляется і зникає після 12 тижня. Це утворення дуже поширене, виникаючи у 1 з 1000 вагітних.
Але в цьому випадку є одне «але». Таке збільшення ендокринної залози в розмірах говорить про її недостатності. Виходить, що чим більше порожнину, тим менше прогестерону вона виробляє. Тому при виявленні лютеїнової полостного освіти найчастіше призначають замісну терапію препаратами синтетичних гестагенів - «Утрожестаном», «Дуфастоном ®».
Патологічні кісти і вагітність
Ендометріоїдних кіст і полікістозних яєчники - стану, які можуть викликати значну зміну гормонального балансу жінки, приводячи до безпліддя. В обох цих випадках порушується нормальний механізм виходу яйцеклітини і її захоплення матковими трубами, що вимагає призначення лікування.
В основному, при цих станах вдаються до призначення медикаментозної терапії, і тільки при великих розмірах «шоколадних» кіст або схильності до їх зростання проводять видалення порожнинних утворень. У цих випадках гінекологи намагаються зберегти якомога більше интактной тканини репродуктивних органів. Таке лікування дозволяє повернути репродуктивну функцію більше 50% жінок. Якщо завагітніти при даних станах вийшло, то необхідний ретельний лікарський і УЗД-контроль, а також прийом гормональної терапії ( «Дуфастон», «Утрожестан»). Тільки при дотриманні вищевказаних умов шанс, що вагітність і пологи не будуть ускладненими, дуже високий.
Тератоми потрібно видаляти ще до зачаття. Якщо вони досить великих розмірів (60 мм і більше), і були виявлені під час вагітності, то їх потрібно видаляти планово на 14-16 тижнях. Саме починаючи з цього терміну, матка займає вже не тільки порожнину малого таза, а й черевну порожнину, що підвищує ймовірність таких ускладнень, як:
- перекрут судинної ніжки кісти;
- некротізація кістозної структури;
- крововилив в її порожнину.
Всі ці патології небезпечні не тільки для жіночого здоров'я, а й загрожують розвитком викидня внаслідок вираженого больового синдрому.
Самі по собі серозні, ендометріоїдні, дермоїдна кісти небезпеки для плода не уявляють. Вагітність ж при СПКЯ (особливо якщо лікування дане захворювання не отримувало) загрожує загрозою переривання, передчасних пологів і завмиранням. Тому вона повинна проходити під наглядом лікаря, з обов'язковим багаторазовим УЗ-дослідженням, КТГ і допплерографией.
Кісти-новоутворення і вагітність
Кісти-новоутворення і вагітність
Пухлинна кіста яєчника і вагітність - небезпечні "сусіди". Таке поєднання може нашкодити обом - жінці і її дитині, що розвивається. Під час вагітності можуть відбутися такі ускладнення, як:
- мимовільний розрив капсули пухлини, що не тільки викликає картину гострого живота, а й сприяє поширенню пухлинних клітин по довколишніх органам;
- на 12-13 тижнях - здавлювання пухлини вагітною маткою;
- якщо така цистаденома (цістаденокарцінома) розташована межсвязочно, це може сприяти косоокому або поперечному положенню плода;
- швидке метастазування злоякісної пухлини;
- малигнизация доброякісного освіти (в чверті випадків).
Як лікуються кісти яєчників при вагітності
При підозрах на злоякісну кісту-пухлина, а також при розвитку екстреної ситуації, оперативне лікування може бути проведено лапаротоміческі (тобто через великий розріз, під контролем зору). Обсяг операції визначається виходячи з ситуації.
У яких випадках потрібно термінове звернення за медичною допомогою
Особливо настороженої жінці потрібно бути відносно таких ознак:
- больовий синдром в животі;
- кровотеча з піхви;
- різке почастішання пульсу;
- нудота;
- лихоманка;
- втрата свідомості;
- головний біль.
При розвитку будь-якого одного з цих симптомів консультація лікаря обов'язкова.
Таким чином, при виявленні кісти яєчника під час вагітності, що розвивається потрібно проводити ретельний контроль над її зростанням, спостерігати за розвитком плоду, приймати препарати, призначені лікарем. У цей період жінці необхідно бути особливо настороженої, консультуючись з приводу найменших змін свого стану з лікуючим акушером-гінекологом. Якщо кіста продовжує рости, не варто боятися проведення планового оперативного втручання, так як це набагато безпечніше, ніж операція, що проводиться з приводу розвитку екстреного стану.