Зображення з сайту lori.ru
Кір - це високозаразне інфекційна хвороба, частіше виникає в дитячому віці, яка проявляється високою температурою, респіраторними ураженнями верхніх дихальних шляхів, ураженням очей і типовою висипанням на шкірі.
Хвороба викликається особливим вірусом, що містить РНК. Вірус не стійкий у зовнішньому середовищі, швидко руйнується поза організмом людини, чутливий до світла, нагрівання і замерзання, в умовах закритих приміщень і скупчення людей виживає до двох діб. Має високу летючість і може поширюватися по повітрю. Ослаблені штами вірусу застосовують для розробки вакцин.
Механізм розвитку кору
Кір передається через повітря при чханні, кашлі і розмові, джерелом інфекції є хворі люди і люди в періоді інкубації - в останні дві доби і перші чотири дні висипань. З п'ятої доби хвороби кір вже не заразна. Кір в основному виникає у дітей від двох до п'яти років, діти раннього віку хворіють рідко через материнських антитіл. Симптоми кору у дітей найчастіше проявляються в зимовий і весняний час, періоди підйому захворюваності відзначають кожні 4-5 років. У зв'язку з активною імунізацією випадки даного захворювання сьогодні зустрічаються рідше, у вигляді поодиноких випадків або обмежених спалахів. У дорослих кір виникає нечасто, але протікає важко, часто з ускладненнями.
Інфекція потрапляє на слизові оболонки очей і носоглотки, де виникає запалення, і розноситься по всьому організму. У періоді інкубації кількість вірусу невелика, введення специфічного імуноглобуліну може зупинити інфекцію. Надалі вірус розмножується, викликаючи прояви катарального синдрому (нежить, кашель) і загальну інтоксикацію. Вірус має тропність до епітеліальних клітин шкіри і слизових, а також нервової системи. Цим обумовлені прояви захворювання: ураження слизових з їх запаленням, типова висип на шкірі, в важких випадках - ураження нервової системи. Вірус має здатність викликати імунодефіцит, чим пояснюється часте приєднання до кору вторинних ускладнень і тривала сприйнятливість організму до застуд після її лікування.
Період інкубації триває до двох тижнів, при введенні імуноглобуліну може збільшитися до чотирьох тижнів. Виділяють три періоди кору: катаральний період, період висипань і реконвалесценцію.
Симптоми катарального періоду виникають гостро - проявляються перші ознаки захворювання із загальним нездужанням, головним болем, зниженням апетиту і порушеннями сну, підвищенням температури до 39 градусів і вище. У дітей ознаки загальної інтоксикації виражені не так сильно, як у дорослих: з'являються сильний нежить, сухий грубий кашель (гавкаючий, з осиплостью голосу), кон'юнктивіт з гнійним виділенням і світлобоязнь, сильної набряком повік. Особа одутле, в горлі - почервоніння і зернистість. У дорослих зазвичай симптоми не настільки виражені, але різко збільшуються лімфовузли.
До третім-п'ятим діб лихоманка знижується, стан покращується, але потім знову слід хвиля лихоманки та інтоксикації, при огляді в цей час в області рота, близько корінних зубів, можна виявити типові білі цятки, схожі на крупинки манної каші, Філатова-Коплика. У дітей ці прояви зникають у міру виникнення висипу, зливаючись в загальну червоність слизових. В середньому симптоми тривають до п'яти-семи днів.
Їх змінює період висипань з появою яскравих плям червоного кольору з горбками, які мають тенденції до злиття в єдині поля і різкими відмінностями від здорової шкіри. Перші ознаки висипу виникають біля вух і на волосистій частині голови, потім спускаються на обличчя, шию і груди. До другого дня висип переходить на руки і тулуб, на третю добу - на ноги, при цьому на обличчі висип блідне. Ці ознаки відрізняють корову висип від багатьох інших. У момент появи висипу симптоми ураження очей і верхніх дихальних шляхів можуть посилюватися. Також лихоманка і прояви токсикозу стає максимальними.
У період одужання поступово сходить висип, залишаючи після себе пігментацію - світло-коричневі плями. Проходять симптоми інтоксикації і катаральні явища, може відзначатися лущення шкіри. Тривало може зберігатися зниження імунного захисту.
Ускладнення при кору
Найнебезпечніші ускладнення, які можуть надходити кір, - це розвиток пневмонії, ларингіту, трахеїти, а у дітей раннього віку може формуватися помилковий круп. У дорослих частіше спостерігаються ускладнення у вигляді менінгітів і енцефалітів, невритів і приєднання вторинної інфекції. Наслідки кору у вигляді розвитку уражень нервової системи можуть бути незворотними, легші наслідки - це зниження імунітету з підвищеною чутливістю після кору до різних вірусних і мікробних інфекцій приблизно протягом півроку.
діагностика
Основа діагностики - клініка вказівки на контакт з Корев хворим, відсутність вакцинації. Уточнюється діагноз в період типових висипань в області рота (плями Філатова-Коплика) і при появі характерного висипання. Підтверджує діагноз виявлення в крові специфічних антитіл до кору в наростаючих титрах.
Специфічних препаратів проти кору немає, лікування симптоматичне. Якщо є підозра на контакт з Корев хворим в період інкубації можливе введення коревого імуноглобуліну. Він може запобігти або послабити прояви хвороби.
При важкої кору призначають противірусні препарати, імунотерапію, гормональні засоби. Кір з ускладненнями лікують в стаціонарі, неускладнені випадки - на дому.
При приєднанні пневмонії показані антибіотики, при розвитку неврологічних ускладнень - терапія у відділенні реанімації.
профілактика
Для кору розроблена специфічна профілактика: всім дітям у віці року проводиться щеплення від кору разом з паротит і краснуху. Надалі щеплення повторюється у віці шести років. Для вакцинації дітей та дорослих застосовують живу корову вакцину вітчизняного та імпортного виробництва. Щеплення дає імунітет більш ніж 95% дітей, щеплених від кору. У дорослому віці також можна поставити щеплення від кору, її роблять всім дорослим громадянам від 18 до 35 років включно.