Поряд з деформаціями хребта у вигляді сколіозу і кіфозу можлива також і комбінація цих викривлень. Така патологія називається кіфосколіоз хребта, що означає наявність двох дуг деформації: у фронтальній і сагітальній площинах.
Як правило, це комбіноване викривлення відбувається в грудному відділі хребта, причому відзначається і невеликий поворот хребцевих тел щодо вертикальної осі.
У чому полягає патологія і її причини
Кіфосколіоз - це наявність дуг деформації у фронтальній площині від 1 градуса і більше, в сагітальній - від 45 градусів. Сколіотична дуга при цьому частіше має С-подібну форму, але у важких випадках може бути і S-образної, тобто з додатковим викривленням в поперековому відділі хребта.
Прогресування захворювання може стати причиною значної деформації грудної клітки і привести до порушень діяльності легенів і серця, не кажучи вже про величезний косметичний дефект. Кіфосколіоз діагностується рідше, ніж сколіоз або кіфоз, і дебютує переважно в підлітковому віці. Частота важких форм становить 1: 10000 населення.
Захворювання може розвинутися в результаті дії вроджених або придбаних факторів, на тлі абсолютно здорового хребта або вже наявних в ньому патологічних змін. При цьому в більшості випадків кіфосколіотіческая деформація починається з посилення грудного кіфозу, потім приєднується сколіоз.
Патологія починається з розвитку кіфозу
Всі причини патології можна представити таким чином:
- аномалії будови хребців або ребер внутрішньоутробного походження;
- спадкова схильність, основна причина первинного кіфосколіозу;
- нефизиологических постава, надмірні фізичні навантаження, надмірна вага людини, гіподинамія, операції на хребетному стовпі або його травми призводять до розвитку набутого кіфосколіозу;
- багато захворювань хребта або оточуючих його структур (остеохондропатии, рахіт, поліомієліт, пухлинні утворення, дитячий церебральний параліч, міопатії і міодистрофії, ревматизм, хвороба Шейермана-Мау. неспроможність сполучної тканини) також можуть викликати вторинний кифосколиоз.
Неправильне положення сидячи
У деяких випадках діагностується кіфосколіотіческая деформація, причину якої неможливо встановити, тому вона іменується ідіопатичною. Як правило, такий тип патології маніфестує у хлопчиків-підлітків, володіє невеликим ступенем вираженості і дуже сприятливий в плані лікування і прогнозу.
Що стосується вродженої патології, то аномалії будови хребців нерідко поєднуються з іншими вадами розвитку у дитини, майже в 30% випадків - це дефекти сечостатевих органів. Цей вид патології небезпечний тим, що виявляється у віці малюка тільки близько року, коли він починає вставати на ніжки і ходити. Крім того, такий кифосколиоз швидко прогресує.
Симптоми і ступеня кіфосколіозу
Класифікація захворювання здійснюється за величиною кифотической викривлення, у сколіотичної деформації враховується не кут, а напрямок. Тому діагноз кіфосколіоз, правостороннього або лівостороннього, завжди має якусь ступінь з чотирьох:
- Кіфоз досягає 45-55 градусів, грудні хребці слабо зміщені в бічному напрямку або ротировался (скручені).
- 56-65 градусів кифоза, хребці помірно зміщені і скручені.
- Кіфотична дуга становить 66-75 градусів, грудні хребці мають виражену бічну скрученность, «горб» сформований, грудна клітка значно деформована.
- Кіфоз більше 75 град. всі деформації і клінічні симптоми мають максимальну виразністю.
Якщо кифосколиоз хребта вроджений, то його перші ознаки можна побачити на другому півріччі життя дитини. Кривизна спини збільшується, на ній можна візуально відзначити посилення кіфозу у вигляді випинання декількох грудних хребців (їх остистих відростків). У горизонтальному положенні деформація усувається, але, з ростом малюка, симптоми патології залишаються і стоячи, і лежачи. У міру прогресування з'являються і неврологічні порушення у вигляді втрати чутливості в різних частинах тіла і навіть парезів.
При дебютірованіі захворювання у віці 11-15 років спочатку виявляється порушення постави і випинання хребетного стовпа назад з формуванням горба. Надалі, з приєднанням сколіотичної деформації, розвивається одностороння гіпертрофія м'язів, розташованих уздовж хребта. В результаті цього з'являється характерний для сколіозу м'язовий валик, хребетний стовп відхиляється від вертикальної лінії, міжреберні проміжки стають особливо вираженими на будь-якій стороні грудної клітки.
Больовий синдром або дискомфорт в спині може з'явитися вже на початкових стадіях кіфосколіозу, в деяких випадках - раніше помітного порушення постави. Потім приєднуються дихальні порушення і неврологічна симптоматика: зниження чутливості, асиметрія м'язової сили і сухожильних рефлексів.
Зміна фізіологічного положення хребетного стовпа позначається на його функціональності і на стані внутрішніх органів. Що гучніше кифосколиоз і чим молодше пацієнт, тим більш руйнівним виявляється вплив патології на здоров'я людини. Так, остеохондроз отримує ранній розвиток і ускладнюється міжхребцевими грижами і протрузіями хрящових дисків, з'являються артрити міжхребцевих суглобів, околопозвоночниє м'язові маси запалюються. Все це може стати пусковим моментом для здавлювання спинного мозку і нервових закінчень, що призводить до неврологічних ознак, аж до появи тазових порушень.
Посилення деформації грудної клітки призводить до того, що діафрагма втрачає свою рухливість, а легенева тканина не може повністю розправитися при вдиху, особливо нижні частки легких, що є передумовою для розвитку пневмоній. Страждає і шлунково-кишковий тракт: розвиваються гастрити, холецистити, дискінезії жовчовивідних шляхів.
діагностика захворювання
Діагностика кіфосколіозу, на жаль, частіше відбувається при 2 ступеня викривлення і більше, коли стають особливо помітними порушення постави, «горб», а пацієнт починає пред'являти активні скарги на болі або порушення чутливості. У цих випадках необхідно якомога швидше звернутися до лікаря (хірурга, ортопеда, невропатолога).
Для правильної діагностики необхідно звернутися до грамотного фахівця
Крім вивчення клінічної симптоматики, скарг та анамнезу, обов'язково призначається рентгенографічне дослідження. На знімках чітко простежується величина кутів деформації, стан хребців і хрящових дисків, зміна форми грудної клітки. Дослідження може здійснюватися в положенні стоячи, лежачи, з розтягуванням хребетного стовпа. При необхідності лікар призначає МРТ, КТ, консультації кардіолога, гастроентеролога, пульмонолога.
Методи лікування кіфосколіозу
Корекція викривлень хребта консервативними методами повинна бути проведена приблизно до 20-річного віку пацієнта, коли закінчується активне зростання. У більш старших хворих ефективність терапії буде знижена. У будь-якому випадку, чим раніше буде розпочато лікування кіфосколіозу, тим можливість домогтися повного відновлення буде більше.
Консервативна терапія складається з носіння спеціальних корсетів, лікувальної гімнастики, прийому лікарських засобів, масажу, кінезітерапії, причому ЛФК можна назвати головним напрямом. Вправи при кифосколиозе призначаються індивідуально, виходячи зі ступеня викривлення і наявності ускладнень, їх ефективність найбільш висока при 1-2 ступеня деформації. Щоб надмірними старання не погіршити самопочуття, ЛФК необхідно здійснювати з інструктором.
Медикаментозні засоби необхідні, якщо пацієнт скаржиться на біль в спині. У цих випадках використовуються знеболюючі препарати, а також спазмолітики і нестероїдні протизапальні ліки.
Для досягнення стійкого ефекту курсами проводиться масаж, при необхідності призначається мануальное вплив і кінезітерапія (витягування хребта і зміцнення м'язів на спеціальних тренажерах). Хірургічне лікування, що полягає в фіксації хребта металевими конструкціями, проводиться на пізніх стадіях патології.
Щоб загальмувати прогресування захворювання, необхідно вести здоровий спосіб життя, повноцінно харчуватися, багато рухатися, правильно підбирати меблі для роботи та відпочинку. Ці ж заходи є і профілактикою кіфосколіозу.