Як правило, подібна проблема виникає у дітей підліткового віку, але іноді кератоконус можна зустріти і у зовсім маленьких дітей, і навіть у осіб тридцятирічного віку. Зазвичай перетворення сферичної рогівки в конус відбувається досить повільно, кілька років. Правда, іноді трапляються випадки і стрімкого розвитку хвороби.
Перші згадки про захворювання відносяться до XVIII століття (Б. Мохорт, Тейлор), однак детально описано воно було на століття пізніше, коли британський офтальмолог Д. Ноттінгем в 1854 році виділив його з групи інших ектазія рогівки. Лікування кератоконуса в ті часи проводилося за допомогою припікання рогівки за допомогою розчину нітрату срібла, після чого на око накладали щільну пов'язку і призначали краплі, що викликали миоз.
Трохи пізніше француз Ежен Кальт став працювати над виготовленням спеціальної скляної оболонки, яка при надяганні на око ущільнюється б конічну вершину рогової оболонки і виправляла її форму. Цей експеримент вважається першою згадкою про лікування кератоконуса за допомогою контактних лінз.
симптоми кератоконуса
Початковим ознакою кератоконуса, як правило, стає нечіткість зору, яка не коригується навіть при частій зміні окулярів. Розпізнавальним ж ознакою даного захворювання стає виникнення множинних фантомних зображень, що отримало назву монокулярной поліопія. Подібний ефект особливо часто проявляється при видимих об'єктах високої контрастності, наприклад, при розгляданні темних точок на світлому фоні. В цьому випадку, замість єдиної точки людина з кератоконусом спостерігає картинку з безліччю хаотичних її зображень.
причини кератоконуса
Серйозні дослідження, що проводяться в області вивчення кератоконуса, до сих пір не змогли встановити точну причину виникнення захворювання. Імовірно, виникнення кератоконуса сприяє кілька чинників, таких як: генетична схильність, травми рогівки, зниження функції залоз внутрішньої секреції, вірусні інфекції (гепатит В), стреси, алергії, несприятливий вплив зовнішнього середовища. Кожен з них може послужити спусковим механізмом розвитку захворювання.
Класифікація кератоконуса
Сьогодні в офтальмології існує не менше п'яти різних класифікацій захворювання, але найбільш часто використовують класифікацію за М. Amsler. Вона грунтується на особливостях биомикроскопии картини рогівки з офтальмометріческімі змінами. Відповідно до неї, існує 4 стадії перебігу захворювання:
- Стадія перша: гострота зору 0,1-0,5, з можливістю корекції циліндричними стеклами, кривизна рогівки - понад 7,2 мм.
- Стадія друга: гострота зору до 0,1-0,4, існує можливість корекції циліндричних стеклами, не виключені витончення рогівки і невелика ектазія, кривизна рогівки - 7,19-7,1 мм.
- Стадія третя: гострота зору 0,02-0,12, існує можливість корекції виключно важче переносяться жорсткими лінзами, радіус кривизни рогівки - 7,09-7,0 мм, помітно випинання рогівки і її потоншання, помутніння в боуменовой мембрані.
- Стадія четверта: термінальна з помутніннями роговичной строми, ураженням десцеметовой мембрани. Кривизна рогівки - не більше 6,9 мм, гострота зору не коригується, складаючи 0,01-0,02.
Крім цього, прийнято розрізняти:
- Передній кератоконус (істинний). У нього хронічний перебіг з патологічними процесами, що відбуваються в боуменовой мембрані. Його відмінність у виникненні майже прозорою Ектазій.
- Гострий кератоконус (hydrops) - водянка рогівки. Стан супроводжується пошкодженням десцеметовой мембрани, коли внутриглазная волога, через зміни бар'єрної функції, надходить в шари рогівки, викликаючи помутніння і набряк строми.
- Задній кератоконус - аномалія, обумовлена недорозвиненням мезодерми. Відрізняється центрально сформованим витончення, іноді у формі блюдця. Рогівка майже плоска, оптично слабка. Стан тривало стабільно.
діагностика кератоконуса
Розвиток і вдосконалення спеціального офтальмологічного обладнання для проведення вимірювання рогівки і топографічного картування значно полегшило діагностику кератоконуса, що також позитивно відбилося на виборі методів лікування.
Дуже часто захворювання практично неможливо виявити на ранніх стадіях його виникнення, так як зорові функції майже не змінені. Найбільш рання ознака кератоконуса, що не залишається непоміченим досвідченими фахівцями, - складність в досягненні у пацієнта максимальної гостроти зору навіть в разі ідеально підібраних очок.
Серед інших симптомів, що підтверджують наявність захворювання, можна виділити: витончення рогівки строми, відкладення в базальному шарі рогівки епітелію гемосидерина (кільце Флейшера), а також перфорація боуменовой мембрани. Ці ознаки легко виявляються при огляді із застосуванням щілинної лампи. В діагностиці кератоконуса також застосовують спеціальні пристрої: Ретіноскопи, кератометрії. З їх допомогою виявляються ознаки аномальної форми рогівки.
В тому числі, безумовно корисні ультразвуковий метод і метод пахіметріі, які дуже важливі для підтвердження діагнозу, адже їх з їх допомогою можна виявити ступеня стоншування рогівки у осіб з підозрою на кератоконус. Особливо зручні для цього пристрою від Bausch Lomb і Orbscan, які поєднують можливості різних методів проведення діагностичних обстежень, що полегшує виявлення захворювання.
Наша офтальмологічна клініка пропонує своїм пацієнтам всі найефективніші і зарекомендували себе методи лікування кератоконуса, що застосовуються у світовій офтальмології. Звертаючись в «Клініку доктора Шилової» Ви можете бути впевнені в професіоналізмі лікарів та 100% німецьких технологіях для Вашого зору!
лікування кератоконуса
Сьогодні медицина поки не може запропонувати пацієнтам з кератоконусом переконливо ефективних лікарських засобів, здатних запобігати розвитку або виліковувати дане захворювання. Однак загальмувати його прогрес можна, якщо елементарно не терти хворе око.
У разі неефективності корекції окулярами або м'якими контактними лінзами, пацієнту може бути запропоновано консервативне лікування кератоконуса жорсткими контактними лінзами або оперативне лікування захворювання. Хірургія кератоконуса особливо різноманітна і включає наступні методи: наскрізна і пошарова кератопластика, вживлення інтрастромальний кілець, асиметрична радіальна кератотомія, епікератофакія, колагеновий кросслінкінг рогівки.
Кератоконус і контактні лінзи
Спотворення видимих об'єктів на ранніх стадіях захворювання може бути виправлено окулярами для невеликого ступеня короткозорості та астигматизму, викликаних кератоконусом. При розвитку захворювання безумовним вибором корекції зору стає постійне носіння контактних лінз. Підбір лінз строго індивідуальний, адже єдиного їх дизайну, ідеально підходить при всіх типах і стадіях кератоконуса, не існує.
М'які контактні лінзи. Застосування таких лінз обмежена, адже при покритті аномальної поверхні рогівки, вони приймають її форму. В цьому випадку, між лінзою і рогівкою відсутня простір заповнений слізної рідиною, що знижує ефективність заломлюючої роговичной поверхні.
Газопроникні жорсткі контактні лінзи. Це основний метод корекції зору при даному захворюванні. Вони сприяють виправленню аномальної форми рогівки. Крім того, жорсткі лінзи в зв'язці зі слізним рідиною в просторі між лінзою і роговичной поверхнею, стають новою заломлюючої поверхнею очі.
Двошарові лінзи. Що складаються з двох шарів, комбіновані лінзи застосовуються в особливо складних випадках: при непереносимості жорстких лінз, истончении верхівки рогівки, епітеліальної ерозії, центральних помутніння рогівки. Подібна оптична система включає жорстку лінзу і м'яку, прилеглу до поверхні ока.
радіальна кератотомія
Радіальна кератотомія - одна з хірургічскіх технік лікування міопії, розроблена видатним радянським офтальмологом С. Федоровим. Для позбавлення від кератоконуса застосовують одну з її модифікацій - асиметричну радіальну кератотомію (АРК). Це специфічна хірургічна процедура, з виконанням мікророзріз на рогівці, що згладжують або підсилюють нерегулярність її форми. Однак, дана операція не отримала широкого поширення через високого ризику ускладнень і нестабільних результатів.
кросслінкінг
Новим методом, що зупиняє розвиток кератоконуса, став рогівковий колагеновий кросслінкінг (C3R / CCL / CXL). Дана процедура сприяє збільшенню жорсткості рогівки, даючи можливість їй надалі чинити опір деформації.
Кератоконус послаблює і истончает рогівку, розвивається неправильний астигматизм. При кросслінкінг застосовується нетоксичні рибофлавін (В2), який грає роль фотосенсибілізатора і дозоване опромінення УФ-променями, чому всередині тканини виникають вільні радикали. Ефект - посилення зв'язків колагенових микрофибрилл тканини рогівки, що сприяє збільшенню її жорсткості.
Кросслінкінг - процедура щадна і досить проста. Виконується вона під місцевою крапельної анестезією. В ході операції, в центральній частині рогівки видаляють шар епітелію. Перед цим для насичення строми застосовують розчин рибофлавіну, після чого проводять УФ-опромінення. Опромінення виконують за допомогою відкаліброваного інструменту приблизно тридцяти хвилин. Післяопераційний період майже не відрізняється від такого після ФРК. Пацієнт носить охороняє лінзу і отримує місцеве крапельне лікування не менше трьох днів, для якнайшвидшої епітелізації операційної рани.
У нашій клініці Ви можете отримати консультацію і пройти лікування у фахівця з рогівці - провідного офтальмолога Німеччини - доктора медицини, професора Вальтера секунд. За доступними цінами і прямо в Москві!
Інтрастромальний рогівкові кільця
Метод імплантації всередину рогівки сегментів спеціальних кілець (керарінг) став новітнім хірургічним способом виправлення астигматизму, викликаного кератоконусом неправильного. Операція є повноцінною альтернативою пересадки рогівки.
Сьогодні застосовують 2 типу внутріроговічних кілець: Intacs, з гексагональних перетином, а також Ferrara Rings, з формою трикутної призми. Зазвичай кільця імплантуються глибоко в роговичную строму. Такі операції виконуються швидко і без болю, під місцевою анестезією, амбулаторно.
Для процедури використовують вакуумний пошарове диссектор або фемтосекундний лазер, за допомогою яких створюється спеціальний кишеню для кілець. Передбачається, що дія таких кілець полягає в створенні виштовхує тиску, яке уплощает верхівку конуса, роблячи її форму більш природною. Також велика роль в досягненні вирівнюючого ефекту належить потовщення прилеглого до сегментів, розташованого вище епітелію.
Рогівкові кільця для керарінга - Ferrara Rings і Intacs мають багато відмінностей. Так в першому випадку, у кілець менший радіус кривизни і при їх установці менше ймовірність виникнення аберацій, що пояснюється їх призматической формою. Ferrara Rings мають менший розмір і це дозволяє розмістити їх ближче до рогівкового центру, що забезпечує більший ефект. З їх допомогою можливо виправлення короткозорості до -12.0D, і цей результат набагато краще, ніж у кілець Intacs. Однак пацієнти з великим діаметром зіниці при установці Ferrara Rings можуть відзначати поява відблисків. В цьому випадку показана імплантація Intacs.
Результати лікування інтрастромальний кільцями, як правило, позитивні, зі значним зменшенням ступеня астигматизму і поліпшенням гостроти зору. Особливо хороші результати досягаються при легкого та середнього ступенях кератоконуса.
Серед можливих ускладнень процедури можна назвати перфорації передньої камери, приєднання інфекції, виникнення асептичного кератиту і післяопераційне виштовхування кільця. У разі необхідності кільця легко видаляються, після чого рогівка повертається до вихідного стану.
трансплантація рогівки
Операцію з трансплантації рогівки називають кератопластики. При її виконанні пошкоджена роговичная тканину пацієнта заміщається здорової донорської. Це значно покращує зір і полегшує біль в ураженому оці. Кератопластики призначають при серйозної деформації рогівки внаслідок захворювання, інфекції, травми або неадекватного попереднього лікування.
Операція може полягати у видаленні частини помутнілої тканини рогівки (пошарова кератопластика) або всіх шарів повністю (наскрізна кератопластика) з заміщення відповідним трансплантатом. При кератоконусе пересадка рогівки потрібно в 10-20% випадків захворювання.
Успішність кератопластики, після чого пацієнт знаходить гарний зір, становить не менше 90%, що є досить високим показником. Відновлення зору після проведеної кератопластики відбувається не відразу. Нерідко на це йде кілька тижнів або місяців, в дуже рідкісних випадках процес може розтягнутися на рік.
Найбільш частими ризиками операції є:
- Відторгнення трансплантата. Процес виникає через атаки імунної системи пацієнта на чужорідний елемент. Подібні випадки зовсім не рідкість і зустрічаються у кожного п'ятого пройшов процедуру пересадки рогівки. У більшості випадків, після своєчасного лікування, відторгнення вдається уникнути. Трансплантат приживається і успішно функціонує. Як лікування призначаються препарати стероїдної групи в краплях, таблетках, іноді - в ін'єкціях.
- Інфікування трансплантата. Ситуація виникає при ослабленні або розриві швів, які утримують клапоть на місці і є вкрай серйозною. Якщо інфекція не піддається лікуванню, пересаджений трансплантат може відмерти, в гіршому випадку, можлива втрата очі.
- Глаукома. Застосування стероїдних препаратів після трансплантації, здатне викликати стійке підвищення ВГД, яке поступово пошкоджує очний нерв.
- Відшарування сітківки. Після наскрізної кератопластики, подібний стан спостерігається тільки в 1% випадків. Добре лікується хірургічним способом.