Наскільки ймовірно отримати ускладнення після вакцинації БЦЖ? Які ризики щеплення і відмови від неї? Журналу «Здоров'я» розповів про це Олександр Мушкин, доктор медичних наук, професор, керівник дитячої хірургічної клініки ФГБУ «Санкт-Петербурзький НДІ фтизиопульмонологии», керівник відділу позалегеневого туберкульозу ФГБУ СПбНІІФ.
Як ви ставитеся до тенденції відмовлятися від щеплень?
Звичайно ж, «навіщо нам ці щеплення».
Вірно. Але ось нюанс: за цей же період в Фінляндії двоє дітей захворіли на туберкульозний менінгіт (ураження мозкових оболонок), а одна дитина померла, в той час як в Санкт-Петербурзі - жодного. Ваша думка змінилося, вірно? Звичайно, і при наявності щеплення можна захворіти на туберкульоз. Але вакцинація БЦЖ не ставить за мету на 100% запобігти захворюванню на туберкульоз - вона запобігає розвитку його важких форм. Без неї ймовірність захворіти таким туберкульозом зростає в рази. Відмовлятися від щеплень безпечно в країнах, де низький рівень захворюваності на туберкульоз по градації ВООЗ. На жаль, Росія в цю групу не потрапляє. Велику роль відіграє міграційний фактор: чим більше приїжджих з регіонів, де рівень захворюваності на туберкульоз високий, тим вище ризик.
В Європі останнім часом міграційна ситуація загострилася до краю. Але при цьому в багатьох європейських країнах в прищепних календарях немає вакцинації БЦЖ.
Чи готова дитина до школи?
Чому болить голова?
Поки рано говорити про епідемічних наслідки тієї хвилі міграції, яку ми спостерігаємо в останні місяці в Європі. Думаю, вже найближчим часом ми дізнаємося багато нового. Більшість мігрантів, що приїжджають в європейські країни, живуть закритою групою, яка стає осередком інфекції. У тій же Фінляндії приїзд з країни з високим або середнім рівнем захворюваності на туберкульоз або досить близький контакт з такою людиною є показанням до вакцинації БЦЖ. Думаю, частина країн, які зараз відчувають високу міграційне навантаження, найближчим часом буде змушена змінити свої прищепні календарі. Інакше наслідки можуть виявитися непередбачуваними.
Чи правильно я розумію, що якщо сім'я благополучна, про дитину піклуються і немає постійного контакту з хворим, ймовірність, що він захворіє, не велика?
Як проявляються ускладнення у дітей після вакцинації БЦЖ?
Спочатку потрібно зрозуміти механізм їх виникнення. Вакцина БЦЖ представляє собою особливий штам ослаблених (по-науковому - аттенуірованних) живих мікобактерій, які поширюються по організму і дратують систему, що відповідає за формування імунітету. У відповідь організм виробляє стійкість до цих чи подібних бактерій. В силу ряду причин, наприклад, травми, цей процес іноді набуває патологічних протягом, і в кістки виникає вогнище руйнування. Найчастіше такі осередки з'являються в довгих трубчастих кістках, але можуть бути в будь-якому відділі скелета. Це може статися в будь-який момент до 3 років. Причому досить довго процес може протікати приховано.
Чи існує статистика: скільки дітей отримують ускладнення після щеплення БЦЖ?
Вітаміни: кому, які, навіщо?
Поліомієліт в Росії: приїхали!
Щеплення для дорослих
За останні три роки число всіх ускладнень після вакцинації БЦЖ в российcкие Федерації знизилося з 670 до 460 випадків. Якщо ж говорити тільки про кісткових, лікуванням яких ми займаємося, то у нас 6-8 випадків на 100 тисяч вакцинованих новонароджених. Тобто в Санкт-Петербурзі, де народжується близько 25 тисяч дітей на рік, ускладнення розвиваються не більше ніж у двох. У Москві, де народжуваність в кілька разів вище, - 7-8 випадків, а на всю країну - не більше ста випадків на рік.
Іншими словами, ймовірність захворіти на кістковий туберкульоз після щеплення БЦЖ вкрай мала?
Абсолютно вірно. Саме тому міркування про те, що перед вакцинацією всім дітям необхідно проводити повне імунологічне обстеження, я вважаю що не мають відношення до реальності.
Однак у цей мізерне число дітей з ускладненнями все одно хтось потрапляє. Наскільки небезпечний кістковий туберкульоз і наскільки ймовірним є вилікувати його повністю?
Величезний плюс дитячого організму полягає в тому, що він ще не ослаблений хронічними хворобами. Саме тому результати лікування у дітей набагато краще, ніж у дорослих. Якщо процес помітили вчасно, виявлено збудник, чітко визначена його чутливість і дотримуються режими терапії, то результати лікування дуже хороші. За кістковому поразки рецидиви після операцій не перевищують 3%. Тобто 97% виліковуються повністю.
Які діти в групі ризику по розвитку ускладнень?
В першу чергу, ті, у чиїх братів і сестер вже були ускладнення протитуберкульозної вакцинації. Ще одна група ризику -новорожденние з ускладненим перебігом раннього перинатального періоду. Також ризикують діти з вродженими імунодефіцитами. Але це вкрай рідкісна патологія - за 25 років моєї роботи у нас в клініці лікувалося не більше 15 таких дітей.
Які діти найважче хворіють на туберкульоз?
В основному діти з важкими множинними ураженнями, найчастіше заразилися в сім'ї. Нещодавно у нас лікувалася дівчинка з туберкульозом кишечника з південного регіону країни. До нас вона поступила в дуже важкому стані, виснаженою. Їй провели повноцінне лікарське лікування, підняли на ноги, прооперували. Дитина поправився, був виписаний в хорошому стані. Єдине, про що ми просили батьків, - не везти її додому, так як вона заразилася від близького родича. Далі контакти лікувального закладу, рекомендували продовжити лікування, попередили про наслідки. Але батьків часто важко переконати, що дитині необхідна тривала терапія, коли суб'єктивно він себе досить добре відчуває. Її все одно повезли додому. Наступність лікування була порушена. Через кілька місяців хвороба почала прогресувати. Врятувати дівчинку не вдалося.
Ще один приклад: завтра я буду оперувати хлопчика 1 року 9 місяців. Вражені кілька органів, в тому числі хребет на декількох рівнях. Заразився він від мами, живуть вони на Крайній Півночі, в чумі. В таких умовах, якщо заражається одна член сім'ї, хворіють все. Саме з цієї причини після нашої операції його потрібно буде повноцінно лікувати в спеціалізованому стаціонарі або санаторії. Якщо цього не зробити і не перелічити всіх членів сім'ї, перспективи, на жаль, будуть неприємними.
Григорій Климов, дитячий фтизіатр завідувач філією в Московський науково-практичний центр боротьби з туберкульозом:
- На туберкульоз може захворіти будь-яка дитина. Адже це повітряно-крапельна інфекція, а мікобактерія дуже живуча. Звичайно, ослаблений або нещеплені дитина захворіє швидше. Мода на відмову від щеплень БЦЖ з'явилася не тільки через те, що в інтернеті багато суперечливої інформації, а й з-за втрати довіри до лікарів. Я неодноразово стикався з думкою, що лікарям вигідно щепити дітей. Це не так. Ми дійсно хочемо захистити їх від смертельно небезпечного захворювання.
Часто запитують, чи є інші методи профілактики туберкульозу. Тільки вакцина БЦЖ дає дитині першу і саму потрібну захист від туберкульозу в ранньому віці! Далі щорічно проводиться туберкулінодіагностика, вона дозволяє вловити перший момент зустрічі дитини з «дикої», вуличної мікобактерією. Потім проводиться проба «Діаскінтест», яка дозволять виявити факт розмноження збудника туберкульозу. Далі, якщо потрібно, дитині роблять цифрову флюорографію. Тільки так можна виявити туберкульоз на ранніх стадіях і вилікувати за 2-3 місяці. Якщо запустити захворювання і виявити його пізніше, лікування затягується на роки і деколи приводить до смерті. Повірте, єдиний спосіб запобігти туберкульоз і вилікувати його - слідувати вказівкам лікаря. Все інше -демагогія.
Правила використання матеріалів
Будь-яке використання матеріалів допускається тільки при дотриманні правил і при наявності гіперпосилання на zdr.ru