Короткий опис
Карієс зубів - локалізоване ураження твердих тканин зубів, що виявляється демінералізацією і прогресуючою деструкцією емалі та дентину з утворенням дефекту у вигляді порожнини.
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- K02 Карієс зубів
Епідеміологія • Карієс виникає в усі вікові періоди; поширеність карієсу досягає 100%, що, на думку експертів ВООЗ, дозволяє віднести його до пандемій • уражених зубів карієсом оцінюють за показником інтенсивності: «індекс КПУ» - для постійних зубів, «індекс кп» - для тимчасових зубів, «індекс КПУ + кп »- в змінному прикусі (індекс являє собою суму числа зубів, уражених карієсом [К], запломбованих [П] і віддалених [у]).
Фактори ризику • Патологічна вагітність • Гострі інфекційні та хронічні системні захворювання • Сенсибілізація організму • Протиінфекційні щеплення і інші стани, що супроводжуються зниженням імунітету • Надмірне вживання вуглеводів • Недостатнє надходження мінеральних компонентів і мікроелементів, зокрема фтору • Неадекватне дотримання гігієни порожнини рота.
Етіологія. Карієс зубів - інфекційне, пов'язане з асоційованої мікрофлорою (лактобацили, вейонелли і ін.) Захворювання, де провідну роль відводять стрептококів (S. mutans, S. sanguis, S. mitis, S. salivarius). Найбільшою каріесогенним володіє S. mutans, що виробляє молочну кислоту тільки з глюкози.
Патогенез. Розвиток визначається генетичної стійкістю (каріесорезістентностью) або схильністю до захворювання.
• Зниження стійкості до карієсу пов'язано зі зменшенням вмісту кальцію в поверхневому шарі емалі, точніше зі зниженням молярного відношення «кальцій / фосфор» в гідроксиапатиту нижче мінімального рівня (1,30).
• Імунні порушення пов'язані зі зниженням вмісту секреторного IgA в слині, який в нормі, перешкоджаючи адгезії мікроорганізмів до поверхні емалі, запобігає утворенню м'якого зубного нальоту.
• Мікроорганізми утворюють зубну бляшку (м'який зубний наліт), який фіксується на поверхні зуба на полисахаридной строме.
• Мікрофлора бляшки пошкоджує органічну основу емалі, в якій при втраті здатності фіксувати мінеральний субстрат починає переважати процес починається демінералізації. У утворився кариозном дефекті мікроорганізми піддають ферментативному розщепленню органічні речовини зуба.
• За глибиною ураження виділяють •• початковий карієс •• поверхневий карієс •• середній карієс •• глибокий карієс.
• За локалізацією виділяють •• фіссурний карієс - ураження борозен і природних заглиблень •• апроксімальний карієс - ураження контактних поверхонь •• пришийковий карієс - ураження зуба поблизу його шийки •• каріозні дефекти інших ділянок розглядають як атипові.
• За перебігом розрізняють карієс гострий, гострий, хронічний і призупинити.
Симптоми (ознаки)
Клінічні прояви. Клінічна картина вельми різноманітна і визначається характером перебігу процесу і глибиною ураження твердих тканин зуба.
• Хронічний карієс зубів розвивається непомітно, коли спорадично уражається один, рідше 2-3 зуба, і така поразка тривалий час може залишатися непоміченим. Каріозний осередок локалізується на типових поверхнях, вражаючи моляри, премоляри і рідко верхні різці •• Початковий карієс - вогнище демінералізації емалі у вигляді плями на губній і щічної поверхнях зубів, ближче до шийки, невеликого розміру матового, білястого або брудно - сірого кольору. Контури його нерівні, але добре видно після фарбування р - ром метиленового синього. Зонд легко ковзає по поверхні, не виявляючи дефекту. Неприємні або больові відчуття відсутні. Зуби зазвичай рясно вкриті м'яким нальотом •• Поверхневий карієс - дефект емалі, що не викликає неприємних суб'єктивних відчуттів, легко виявляється. Має чіткі сферичні обриси; в емалі, навколишнього дефект, змін зазвичай не відзначають •• Середній карієс - порожнинний дефект, який вражає емалево - дентинне з'єднання і шари дентину. Має чіткі краї, дно і стінки щільні і в різному ступені пігментовані. Скарг не буває або відзначається застрявання їжі •• Глибокий карієс - порожнинний дефект, що поширюється на зону глибокого (надпульпарного) дентину: великих розмірів, зазвичай заповнений розпадаються вмістом брудно - сірого кольору. Можуть бути скарги на швидко проходять больові відчуття при попаданні в порожнину холодної або кислої їжі. Холодової подразник викликає біль. Зондування дна порожнини відчутно. Електровозбудімость пульпи знижена до 20 мкА.
діагностика
Діагностика карієсу грунтується на скаргах і часовому відрізку, протягом якого виникає ураження кількох зубів.
• Об'єктивне обстеження включає огляд, зондування і обов'язкову оцінку гігієнічного стану порожнини рота.
• Додаткові методи передбачають термометрію (використовують воду температури нижче 18 ° С), вітальне фарбування 2% водним - ром метиленового синього або електроодонтодіагностика, рентгенографію.
• Для виявлення прихованих і початкових форм можна використовувати трансіллюмінація, люмінесцентне дослідження поверхні емалі і визначення електропровідності твердих тканин зубів.
• Для виявлення схильності до карієсу визначають кислотоустойчивость емалі і її здатність до ремінералізації.
Диференціальна діагностика • Ускладнені стадії карієсу • Захворювання зубів некаріозних природи.
Дієта. При гострих формах карієсу призначають дієту, багату білками і мінеральними солями; вітаміни А, С, D, B1. О 6 .
Лікарське лікування • Загальне лікування показано при гострих формах карієсу. Призначають комбіновані препарати кальцію (Кальцинова, кальцій - D3 - нікомед); фторид натрію всередину по 4-6 мг / сут • Місцеве неоперативне лікування початкового карієсу полягає у професійній гігієні (видаленні зубного нальоту) і ремінералізації ураженої емалі, що здійснюють застосуванням фторидів в вигляді р - рів, паст, гелів, лаків, нерідко в поєднанні з р - рами солей кальцію, або ремінералізуючих препаратів (ремодент).
Хірургічне лікування. Оперативно - відновне лікування карієсу полягає в знеболюванні, інструментальної обробці (некректомія) тканин, що утворюють дно і стінки каріозної порожнини, і її подальшого заповнення пломбувальних матеріалів або вкладкою.
Немедикаментозні терапія. При початковому карієсі використовують аплікаційний або фізичні методи лікування: електрофорез, ультрафонофорез. При гострому карієсі рекомендують опромінення УФ - променями.
Прогноз. Без лікування карієс, за винятком призупинити, обов'язково переходить в ускладнені форми.
Профілактика. Направлена на підвищення стійкості зубів до карієсу і боротьбу з бляшкоутворення.
• Раціональне харчування з обов'язковим вживанням молока і молочних продуктів, достатнє надходження в організм вітамінів, обмеження легко засвоюваних вуглеводів (сахарози, глюкози). Виключно важливо введення препаратів фтору в організм з питною водою (1 мг / л) або іншими фторованими продуктами (молоко, сіль).
• Лікування гострих інфекційних і супутніх захворювань, проведення загальнооздоровчих заходів.
• Істотну роль грає регулярна і якісна гігієна порожнини рота: рекомендують дворазову чищення зубів із застосуванням протикаріозних паст.
МКБ-10 • K02 Карієс зубів
Лікарські засоби та Медичні препарати застосовувана для лікування і / або профілактики "Карієс зубів".
Фармакологічна група (и) препарату і Медичні препарати та / або лікарські засоби входять до фармакологічну групу.