Динамічна кишкова непрохідність: етіологія, патогенез, клініка, лікування.
Динамічна (функціональна) кишкова непрохідність - порушена рухова функція кишкової стінки без механічного перешкоди для просування кишкового вмісту:
- Паралітична кишкова непрохідність (в результаті зниження тонусу міоцитів кишок);
- Спастическая кишкова непрохідність (в результаті підвищення тонусу);
при динамічної кишкової непрохідності:
- відсутність зворотно-поступальних рухів хімусу по кишці;
- феномен секвестрации рідини в просвіт кишки;
- мовчазний рельєф керкрінгових складок;
- гіперпневматізація кишечника у всіх відділах
1.За походженням. а) Вроджена b) Придбана 2. За механізмом походження. а) механічна: I) Обтурационная а) Здавлення ззовні за рахунок пухлин, спайок b) Закупорка просвіту зсередини (клубок аскарид, пухлина, копростаз, жовчні конкременти). II) Странгуляционная - виникає порушення кровообігу в судинах брижі за рахунок завороту петель або вузлоутворенням. III) Змішана а) Пороки розвитку у дорослих (дивертикул Меккеля, мальротация) b) Інвагінація, обмеження в грижових воротах і грижового мішку) IV) Динамічна: a) Спастическая b) паралітична V) Особливі форми а) тромбози і емболії судин брижі b) артеріо - мезентеральной непрохідність за рахунок здавлення мезентральних артерій 12перстной кишкою. 3. За рівнем непрохідності: а) Висока (на рівні тонкого кишечника) b) Низька (на рівні товстого кишечника. 4.По клінічним перебігом а) Повна b) Часткова с) Гостра d) Хронічна 5.По причин а) Сприятливі - вроджені аномалії (надмірно довга брижа, Незавершений поворот кишечника) b) Виробляють: 1) Травма 2) Підвищення внутрішньочеревного тиску 3) Перееданіе6Рентгенологіческіе ознаки ОКННа рентгені - чаші Клойбера: по їх ширині і висоті судять про рівень непрохідності; висота> ширини висока; велика ширина і повітря над - низька. Рентген з барієм в динаміці: через 3 години немає в шлунку, через 4-6 - в тонкому, через 8-12 - в товстому кишечнику. Проводять при задовільному стані хворого. Виявляють окремі петлі кишечника, заповнені рідиною і газом. У нормі є газ тільки в ободової кишці. Поява газу в тонкій кишці вказує на непрохідність.
Кардіоспазм: клініка, діагностика, лікування.
Кардіоспазм: клініка, діагностика, лікування
Ахалазії кардії (кардіоспазм) - хронічне прогресуюче нервово-м'язову заболева-ня стравоходу, при якому порушується проходження харчових мас по стравоходу, а з нього в шлунок внаслідок патологічних изме-нений стравохідної перистальтики і відсутності рефлекторного розкриття нижнього сфінктера стравоходу під час акту ковтання.
I стадія - функціональний перемежовується спазм. Звуження кардії і супрастенотіческое розширення стравоходу відсутні. Відзначається непрохідність кардії спастичного характеру.
II стадія - стабільний кардіоспазм з незначним розширенням стравоходу.
III стадія - рубцеві зміни м'язових шарів кардії з вираженим супрастенотіческім розширенням стравоходу.
IV стадія - значно виражений стеноз кардії з великою дилатацією стравоходу. Відзначаються явища застійного езофагіту з вогнищами некрозу і виразок. Може мати місце періезофагіт і фіброзний медіастиніт.
Ахалазію кардії поділяють первинну (ідіопатичну) і вторинну (симптоматичну).
Клініка і діагностика. Клініка ахалазии кардії характе-ризуется тріадою симптомів - дисфагией, регургитацией і болем. Основним і зазвичай першою ознакою хвороби є дисфагія. Маніфестації дисфагии зазвичай передують длитель-ні психо-емоційні переживання або різка стресова ситуація. Клінічним відмінністю ранньої дисфагии при ахалазії кардії від пухлинної є чергування епізодів стенозирования і нормаль-ної прохідності їжі.
Характерний симптом ахалазії - регургітація. Вона може з'являтися епізодично під час їжі разом з дисфагією або відразу після прийому їжі, а іноді через кілька годин після їжі у вигляді відрижки пів-ним ротом. Найчастіше регургітація виникає при нахилах тулуба (симптом «зав'язування шнурка»), фізичних навантаженнях, в горизонтальному положенні тіла. Нічна регургітація їжі в порожнину рота з її затікання в дихальні шляхи супроводжується симптомами «нічного кашлю», «мокрою подушки», «нічний блювоти». Епізоди незначного відрижки властиві початкових проявів ахалазии кардії і пояснюються спастичними і антіперістальтіческіе скор-щеніямі стінок стравоходу. Рясна регургітація повним ротом - симптом більш пізніх стадій (III-IV) ахалазии кардії, внаслідок переповнення їжі-вода харчовим масами, аж до аортального сегмента Діагноз грунтується на даних анамнезу, клініки, рентген-технологічного дослідження, доповнюється езофагоскопією, біоп-сией. Основним методом діагностики ахалазії кардії є рентгенологічне дослідження. Характерно рівномірне або нерівномірне розширення тіні середостіння, відсутність на рент-Генограма газового міхура шлунка. При контрастному досліджень-ванні виявляють розширення стравоходу, виражені порушення моторики. На приєднання застійного езофагіту вказують зміни рельєфу слизової оболонки: зернистість, потовщення і звивистість складок. Про декомпенсації ахалазии кардії свідок-обхідних збільшення діаметра стравоходу до 15-18 см, велика кількість в ньому рідини і їжі натщесерце.
Лікування. Стратегія лікувальних заходів полягає в поліпшенні прохідності кардії. Консервативне лікування почи нается зі щадить дієти (№ 1-1а). Харчування має бути дробовим (до 5-6 разів на добу). Необхідно уникати занадто гарячих або холодних страв і напоїв; виключити куріння, вживання спиртного. Дуже важливо забезпечити хворому позитивний психологічний клімат.
Доцільно призначення місцевих анестетиків: 0,5-1% раст- злодій новокаїну всередину, в теплому вигляді, маленькими ковточками (20-25 мл на прийом). При нападі одінофагіі або раптово виниклої дисфагии хороший ефект дає прийом нітрогліцерину, при важкому стані використовують пролонговані нітрати (кардикет ретард, олікард ретард, сустак форте, нітросорбід, ериніт). Симптоми дисфагії і біль слабшає після курсу атропинизации (0,1% розчину атропіну сульфату 1 мл). Також використовують міотропної спазмолітики і блокатори кальцієвих каналів. Іноді в область НСС вводять ботулотоксин, однак віддалені позитивні результати відзначаються у небагатьох хворих, особливо у випадках III і IV стадій захворювання. Найбільш дієвим методом лікування, в залежності від стадії захворювання, вважається ендоскопічне або хірургічне втручання. Серед подібних методів, що використовуються в лікуванні ахалазії кардії можна назвати кардіоділатаціі (штучне розширення НСС) за допомогою балонного пневматичного кардіоділататор, відкриту або лапароскопічну кардіоміотомію.
Аппендікулярний інфільтрат: клініка, диференціальна діагностика, лікування.