Глава 1. Огляд літератури.
1.1. Термінологія і класифікація дистрофічних захворювань вульви.
1.2. Склероатрофіческій ліхен вульви у дітей (частота патології, етіологія, патогенез).
1.3. Клініка Склероатрофіческій ліхена вульви.
1.4. Діагностика і прогноз Склероатрофіческій ліхена вульви.
1.5. Методи лікування Склероатрофіческій ліхена вульви.
Глава 2. Матеріали та методи.
2.1. Методи дослідження.
2.1.1. Клінічні методи дослідження.
2.1.2. Лабораторні методи дослідження.
2.2. Методи лікування дівчаток з Салва.
Глава 3. Власні результати.
3.1. Клініка і діагностика еритематозно-набряклою форми Салва у дівчаток.
3.2. Клініка і діагностика атрофической форми Салва у дівчаток.
3.3. Клініка і діагностика ерозивно-виразкової форми Салва у дівчаток.
Глава 4. Комплексне лікування Салва у дівчаток.
4.1 Результати лікування еритематозно-набряклою форми Салва.
4.2 Результати лікування атрофической форми Салва.
4.3 Результати лікування ерозивно-виразкової форми Салва.
4.4 Віддалені результати лікування Салва у дівчаток.
З огляду на відсутність чітких уявлень про можливі причини виникнення Склероатрофіческій ліхена вульви, методи лікувальних впливів при цьому захворюванні надзвичайно різноманітні, що пов'язано з (їх малою ефективністю, а також рецидивуючим характером захворювання. Це послужило приводом для подальшого дослідження причин і механізмів розвитку Склероатрофіческій ліхена вульви у дівчаток , вивчення особливостей клінічних проявів захворювання, а також пошуку раціональних методів терапії.
Мета цього дослідження: розробити діагностичний алгоритм Склероатрофіческій ліхена вульви у дітей і оцінити ефективність комбінованої терапії в залежності від клінічної форми захворювання.
Відповідно до мети були поставлені наступні завдання:
1. Виявити особливості клінічного перебігу Склероатрофіческій ліхена вульви у дівчаток.
2. Розробити алгоритм обстеження у дітей з Склероатрофіческій ліхеном вульви.
3. Вивчити доцільність вульвоскопія в діагностиці Склероатрофіческій ліхена вульви у дівчаток.
4. Виявити взаємозв'язок між особливостями гормонального статусу і ступенем дозрівання вагінального епітелію, як показника впливу естрогенів на органи-мішені, і клінічними проявами Склероатрофіческій ліхена вульви у дівчаток.
5. Розробити схеми комплексної терапії з включенням низькоінтенсивного лазерного випромінювання у пацієнток з різними формами Склероатрофіческій ліхена вульви.
6. Оцінити віддалені результати проведеної терапії у дівчаток з різними формами Склероатрофіческій ліхена вульви.
Наукова новизна роботи
Вперше застосований метод вульвоскопія для діагностики Склероатрофіческій ліхена вульви у дівчаток, що дозволив виділити клінічні форми захворювання і обгрунтувати диференційовану комплексну терапію.
Виявлено патогенетично значущі зміни в гормональному фоні у дівчаток з Склероатрофіческій ліхеном вульви і показано зв'язок між гормональними порушеннями і ступенем зрілості вагінального епітелію, як показника дії естрогенів на органи-мішені.
Вперше розроблені методи і тривалість лікування Склероатрофіческій ліхена вульви у дівчаток для кожної форми клінічного прояву.
Розроблено план ведення дівчаток з Склероатрофіческій ліхеном вульви в залежності від форми захворювання, що дозволив поліпшити найближчі результати лікування. Відзначено роль динамічного спостереження і підтримуючої терапії під час проведеного лікування, що дозволило добитися більш тривалої ремісії і уникнути рубцевих змін шкірно-слизових покривів вульви.
Показана доцільність застосування вульвоскопія в діагностиці Склероатрофіческій ліхена вульви у дівчаток, з метою детальної оцінки патологічних змін шкірно-слизових покривів вульви і підбору диференційованої комплексної терапії.
На підставі особливостей гормонального фону виявлено можливість прогнозування перебігу захворювання.
Показана ефективність місцевого лікування еритематозно-набряклою форми Склероатрофіческій ліхена вульви з використанням 0,05% крему клобетазолу пропіонату.
Представлені схеми комплексної терапії з включенням низькоінтенсивного лазерного випромінювання дозволили зменшити обсяг медикаментозної терапії, знизити частоту рецидивів і значно підвищити ефективність лікування.
Апробація і впровадження результатів роботи
Розроблений план ведення і методи комплексного лікування Склероатрофіческій ліхена вульви у дівчаток впроваджені в практику хірургічного гінекологічного відділення Російської дитячої клінічної лікарні (РДКБ) Росздрава.
Структура і обсяг роботи
Дисертація складається зі вступу, 5 розділів, висновків, практичних рекомендацій і списку використаних джерел. Робота викладена на 161 сторінках машинопису, ілюстрована 15 таблицями і 34 малюнками. Покажчик літератури містить 265 джерел, з них 106 - на російській і 159 - на іноземних мовах.
Висновок дисертаційного дослідження на тему "Клініка, діагностика і лікування Склероатрофіческій ліхена вульви у дівчаток"
1. Склероатрофіческій ліхен вульви (Салва) у дівчаток, виникає найчастіше в нейтральному періоді статевого дозрівання (88%), але також може зустрічатися і в препубертатном періоді (12%).
2. Особливості клінічного перебігу Салва у дівчаток залежать від віку, давності захворювання, супутньої генітальної екстрагенітальної патології, естрогенної насиченості органів-мішеней.
3. Алгоритм обстеження дівчат з Салва повинен включати дані анамнезу, візуальний огляд промежини, бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження вагінальних мазків. Основним додатковим методом діагностики різних форм Салва є розширена вульвоскопія, що дозволяє обгрунтувати диференційовану комплексну терапію.
4. Виявлений гормональний дисбаланс, який характеризується зниженням рівня естрогенів у дівчаток в нейтральному і препубертатном періоді статевого дозрівання, супроводжується низькою естрогенною насиченістю органів-мішеней, що свідчить (опосередковано) про нормальну реактивності тканин вульви до дії гормонів. Регресія вогнищ Салва у дівчаток збігається з підвищенням рівня естрадіолу в крові і естрогенної насиченості органів-мішеней.
5. Терапевтичні заходи у дівчаток з Салва повинні бути комплексними і залежати від клінічної форми захворювання. Включення низькоінтенсивного лазерного випромінювання в комплексну терапію Салва у дівчаток дозволяє зменшити медикаментозне навантаження, значно поліпшити ефективність лікування при всіх формах захворювання. Використання крему «Дермовейт» в терапії на початкових стадіях розвитку Салва у дівчаток з еритематозно-набряклою формою дозволяє домогтися одужання в 57% випадків.
6. Результати лікування Салва у дівчаток залежать від тривалості процесу, клінічної форми захворювання. Найменша ефективність лікування Салва спостерігається у дівчаток з атрофической формою захворювання.
7. Дозвіл вогнищ Салва у дівчаток спостерігається в препубертатном періоді статевого дозрівання в 55,5% випадків, з настанням менархе - в 59%. V
1. З огляду на низьку ефективність лікування і розвиток ускладнень у дівчаток з атрофической формою CAJIB, доцільно своєчасне виявлення початкових форм захворювання. Всі дівчатка зі скаргами на свербіж зовнішніх статевих органів повинні бути оглянуті дитячим гінекологом з метою виявлення причини свербіння.
2. Значимість інфекційного фактора в розвитку Салва у дівчаток диктує необхідність обстеження всіх дівчаток з Салва бактеріоскопічного і бактеріологічного методами на предмет виявлена запальних захворювань піхви і вульви.
3. При виявленні гострого вульвовагініту у дівчаток з Салва показана санація піхви з використанням антисептичних розчинів, вагінальних паличок на основі масла какао з антибактеріальним препаратом широкого спектру дії.
4. Комплексне лікування Салва у дівчаток має проводитися кожні 6 - 8 місяців. Воно включає вплив на промежину низькоінтенсивного лазерного випромінювання (10 сеансів), місцеву терапію в залежності від клінічної форми захворювання, вітамінотерапію.
5. При виявленні еритематозно-набряклою форми CAJIB у дівчаток показано місцеве лікування «Дермовейт» за схемою: перші 7 днів щодня 1 раз на день; протягом наступного тижня - через день 1 раз в день; далі - два рази на тиждень 1 раз в день, 2 тижні.
6. З огляду на наявність трофічних розладів, приєднання вторинної інфекції при ерозивно-виразковій формі CAJIB, доцільно місцеве застосування Куріозину.
7. Дівчаткам зі CAJIB показана підтримуюча місцева терапія комплексної маззю (крем Унни 30 г, троксевазін 15 г, солкосерил 15 г, масляний розчин ретинолу ацетату 10 крапель) в безперервному режимі, з метою поліпшення мікроциркуляції і активізації трофічних процесів в області шкірно-слизових покривів вульви.
8. Необхідною і вкрай важливим є спостереження і лікування дівчаток з Салва, починаючи від дитячого віку до настання репродуктивного періоду. Незважаючи на регресію вогнищ Салва у більшості дівчаток в пубертатному періоді, в подальшому пацієнтки повинні перебувати на диспансерному обліку в жіночій консультації, з огляду на можливість рецидиву захворювання і онкологічну настороженість.