Порушення серцевого ритму, особливо миготлива аритмія, в клінічній практиці стає настільки частим явищем, що рідкісний лікар не стикається з цим у своїй повсякденній роботі. Ускладнення, що виникають при цій патології в різних органах і системах, об'єднують зусилля по їх запобіганню лікарів різних спеціальностей - терапевтів, кардіологів, неврологів і судинних хірургів. Всі вони зібралися на симпозіум, щоб постаратися прояснити для себе за допомогою провідних фахівців багато неясні питання, пов'язані з профілактикою і лікуванням наслідків цього захворювання.
На симпозіумі були представлені наступні доповіді: "Тактика ведення хворих з миготливою аритмією і ХСН" проф. Терещенко С.Н. "Миготлива аритмія: місце антиагрегантов" проф. Остроумовой О.Д. "Миготлива аритмія: місце антикоагулянтів" проф. Карпов Ю.А.
Професор розповів про численні причини, що призводять до розвитку миготливої аритмії: ішемічна хвороба серця, кардіоміопатії, перикардити і навіть тиреотоксикоз. Але і сама миготлива аритмія є частою причиною розвитку таких серйозних захворювань, як хронічна серцева недостатність і гостре порушення мозкового кровообігу, значно підвищуючи рівень летальності та важкої інвалідизації при їх настанні. Це пов'язано з тим, що зміна гемодинаміки в порожнинах серця при фібриляції передсердь призводить до підвищеного тромбоутворення, що створює постійну загрозу емболії, особливо для судин головного мозку.
З іншого боку, і антитромботична терапія, яка застосовується при миготливої аритмії, може викликати досить серйозні ускладнення. Доповідач розглянув різні напрямки лікування миготливої аритмії, розповівши про останні дослідження в цій області. Виявляється, існує дві можливості впливу на серцевий ритм. Перша-це встановлення синусового ритму, для чого може застосовуватися навіть електрична кардиостимуляция, а потім-прийом антиаритмічних засобів і непрямих антикоагулянтів в профілактичних цілях. Другий шлях - це утримання частоти серцевих скорочень в нормосістолія застосуванням препаратів, що знижують ЧСС - бета-блокаторів, серцевих глікозидів і антагоністів кальцію. Причому найбільш оптимальним визнається комбіноване застосування серцевих глікозидів і бета-блокаторів. Результати всіх досліджень показали, що в групі хворих, у яких намагалися обов'язково підтримувати синусовий ритм, більше виявилася летальність, кількість побічних ефектів з боку легенів і шлунково-кишкового тракту, кількість брадикардий і подовження інтервалу Q-T. Тому на сьогоднішній момент краще контролювати частоту серцевих скорочень застосуванням бета-блокаторів (таких як бісопролол (КОНКОР), пролонгований метопролол) і серцевих глікозидів, і проводити обов'язкову профілактику тромбоемболічних ускладнень застосуванням непрямих антикоагулянтів. З них найкращим у всьому світі визнається препарат фірми Нікомед - Варфарин. Його застосування знижує частоту інсультів і інфарктів при миготливої аритмії на 50%. Цей ефект повинен підтримуватися зменшенням ризику кровотеч з обов'язковим контролем МНО (міжнародного нормалізованого відношення).
Визнаючи в своєму виступі, що варфарин є препаратом № 1 в світі для профілактики тромбоемболій, г-жа Остроумова все ж звернула увагу на застосування антиагрегантів, аспірину зокрема. Вони також мають значення в запобіганні тромбозів при миготливої аритмії, особливо інсультів, які є найчастішими і грізними ускладненнями. Наявність миготливої аритмії збільшує ризик розвитку інсульту в 20 разів. Найбільш значима ця проблема для літніх хворих, так як зустрічальність миготливої аритмії з віком значно зростає. Як і по варфарину, по аспірину також проведено велику кількість досліджень, які дали цікаві результати:
- переглянуті дози застосування аспірину: для досягнення оптимального співвідношення показників "ефективність-переносимість" добова доза аспірину повинна становити 75-150 мг, а не 325 мг, як раніше.
- аспірин також має хороший ефект, знижуючи ризик розвитку тромбоемболії при миготливої аритмії на 22%.
- уточнені механізми дії аспірину: це вплив на утворення фібрину та фібринолізу, антиоксидантну та протизапальну дію. Встановлено, що при миготливої аритмії підвищується рівень інтерлейкіну-6. Це ще одна додаткова ланка, на яке може впливати аспірин.
В даний час тактика ведення хворих з миготливою аритмією базується на вікових аспектах і наявності різних факторів ризику (високих, середніх і низьких градацій). Якщо пацієнт молодше 60 років, і зовсім не має чинників ризику, то тут і застосовується аспірин. І навіть якщо хворому 65-75 років, але він не має чинників ризику, то також можливе застосування аспірину. Якщо ж в цій віковій групі є фактори ризику середніх градацій (ішемічна хвороба серця і цукровий діабет), то поряд з аспірином препаратом вибору вже стає варфарин. Всі інші групи хворих - більш старшого віку і з наявністю факторів ризику високих градацій (перенесене гостре порушення мозкового кровообігу, артеріальна гіпертонія, мітральний стеноз і протези клапанів) - повинні перебувати на лікуванні варфарином.
Завжди треба пам'ятати про серйозну проблему, пов'язану з таким лікуванням - це ризик кровотеч. Хоча варфарин і більшою мірою збільшує ризик кровотеч, ніж аспірин, він все одно залишається препаратом №1 для профілактики тромбоемболій. Обов'язковою умовою безпеки терапії варфарином є визначення МНО з досягненням оптимальних терапевтичних його показників. Якщо ж ризик кровотечі більше користі від прийому варфарину, то на заміну знову залишається аспірин. Благо, що зараз є нові його форми, покликані підвищити захист, перш за все шлунково-кишкового тракту, при застосуванні аспірину. Наприклад, препарат Кардіомагніл фірми Нікомед. Його захисну дію пов'язано з присутністю гідроксиду магнію, що володіє цитопротекторної, обволікаючу дію, знижує протеолітичну активність шлункового соку і абсорбуючої пепсин.
Професор Карпов Ю.А. "Миготлива аритмія: місце антикоагулянтів".
Основною загрозою при миготливої аритмії для хворих, які страждають на цю недугу, є і залишається ризик розвитку інсульту. І чим старше хворий, чим більше у нього супутніх захворювань, тим більше він потребує високоефективної антитромботичної терапії. Золотим стандартом на сьогоднішній день є препарат Варфарин. Що ж при цьому є показником ефективності терапії? Так як ризик для пацієнтів полягає в наявності тромбу в порожнині серця, а його можна візуалізувати, застосувавши Транспіщеводная ехокардіографію, то зникнення або зменшення тромбу за даними повторних ультразвукових досліджень буде наочним показником ефективної дії варфарину.
На завершення симпозіуму компанія Нікомед представила новий мультимедійний проект "Серцево-судинний континуум. Школа по ХСН". розроблений спільно з Російським кардіологічним науково-виробничим центром. Він є унікальною освітньою програмою, в якій представлені "живі" лекції провідних фахівців країни за основними серцево-судинних захворювань, включаючи інфаркт міокарда, артеріальну гіпертонію, хронічну серцеву недостатність. Крім великого текстового матеріалу, у всіх розділах є анімація, що робить процес навчання більш доступним і цікавим. На диску зібрано повну інформацію у вигляді монографій і статей про препарати фірми Нікомед. Компанія збирається безкоштовно надати диск в користування лікувальних установ кардіологічного профілю, висловлюючи надію, що він надасть чималу допомогу в нелегкій роботі лікарів.