"Синдром вигоряння медичних працівників (РЕВ)"
Пропафенон і новокаїнамід: порівняльна характеристика в лікуванні нападів миготливої аритмії досуточной давності
Клінічне застосування антикоагулянтів (показання до застосування, підбір стартової дози, оптимальний рівень гіпокоагуляції, алгоритм корекції стартової дози, алгоритм нагляду (контролю МНО) при досягненні терапевтичного діапазону)
Стратегія лікування хворих з гострим коронарним синдромом в умовах міжрайонного кардіологічного відділення
Функціональна діагностика в кардіології
Велоергометрія (методичний посібник для лікарів)
Велоергометрія: АРМ лікаря як спосіб стандартизації проведення та реєстрації результатів
Велоергометрія в умовах автоматизації
Велоергометрія: розрахунок протоколу тесту для пацієнтів в залежності від статі, віку, наявності серцево-судинних захворювань
Тривалість велоергометрії при різних способах вибору протоколу тесту
Використання анкети Дюка для вибору протоколу тесту при велоергометрії
Велоергометрія у підлітків: нові підходи
Навантажувальні проби в діагностиці ІХС у жінок
Чрезпищеводная електрокардіографія і електрофізіологічне дослідження при оцінці функції синусового вузла
Нейроциркуляторна дистонія (клініка, патогенез, діагностика, лікування)
Серцево-судинна патологія і вагітність (захворювання міокарда, перикарда, пороки, артеріальні гіпертензії, кардіоміопатії, порушення ритму і провідності. Клініка, діагностика, тактика ведення, лікування, показання та протипоказання до розродження)
Клінічний випадок з практики
Молода людина, 26 років, поступив з направітельним діагнозом: ревматизм, активна фаза, мітральний порок з переважанням недостатності, миготлива аритмія, тахісістоліческаяформа, недостатність кровообігу II-б стадії. Скарги на задишку при незначному навантаженні, напади задухи ночами, кашель в горизонтальному положенні і особливо по ночах, прискорену неритмічну роботу серця, збільшення печінки, набряки на ногах. Хворим себе вважає протягом декількох років, коли став помічати задишку - спочатку при значній, а потім поступово при помірній і незначному навантаженні. Стан особливо погіршився в останні півроку. Змушений був піти з роботи (працював техніком в ремонтній майстерні). Спостерігався протягом двох років, лікарі ставили діагноз: ревматичний мітральний порок. Проходив протирецидивне лікування, але стан все погіршувався. Ніякого ревматичного анамнезу не було. Не було ангін і будь-яких інших видимих причин для виникнення хвороби. Стан при надходженні важке: задишка в спокої, вологі хрипи в нижніх відділах легень, набряклі і пульсуючі шийні вени, збільшена печінка, набряки на ногах. Серце значно розширено, переважно вліво. На верхівці 1-й тон ослаблений, патологічний 3-й тон, тривалий систолічний шум на верхівці і в зоні Боткіна, акцент 2-го тону на легеневої артерії. Визначалася тахісістоліческаяформа миготливої аритмії з частотою серцевих скорочень до 130 в хвилину і з дефіцитом пульсу 40-50 в хвилину. Слід зазначити, що в діагноз - ревматичний порок серця - клінічна картина не вкладалася і тому була запідозрена дилятаційнукардіоміопатія з розвитком відносної недостатності мітрального клапана і легеневої гіпертензії. При огляді хворого на другий або третій день я звернув увагу на дуже худі щодо тіла ноги і запитав хворого про це. Він розповів, що з дитинства у нього були слабкі ноги, важко було бігати і, коли служив в армії, здійснювати маршброскі для нього було справжньою мукою. З'ясувалося також, що у батька теж були "слабкі ноги". Був запрошений невропатолог, який провів електроміографічне дослідження і виставив діагноз: міопатія Дюшена, форма Беккера. Відомо, що міопатія Дюшена - генетично обумовлене захворювання, як правило, приводить до загибелі хворих на другому десятилітті життя або навіть раніше. При цьому часто причиною смерті є ураження поряд з поперечно-смугастої мускулатурою і м'язи серця по типу дилятационной кардіоміопатії. Однак форма Беккера сумісна з тривалою життям і клінічно протікає відносно більш сприятливо, проявляючись іноді тільки на третьому десятилітті життя. Незважаючи на всі зусилля, врятувати пацієнта не вдалося. На секції і при гістологічному дослідженні наш діагноз - дилятаційнукардіоміопатія на тлі міопатії Дюшена, форма Беккера - підтвердився. Цей випадок ми описали в журналі "Терапевтичний архів" як дуже рідкісного різновиду кардіоміопатії, що є одним із проявів системного захворювання м'язів, генетично зумовленого.