Карцинома ін ситу
Етіопатогенез захворювання остаточно не встановлено. Карцинома ін ситу розвивається на тлі дисплазій і може бути виявлена в матці, гортані, трахеї, бронхах, молочної залоз е, стравоході, шлунку, кишечнику і інші.
Найбільш вивчена Карцинома ін ситу шийки матки, якій можуть передувати лейкоплакия, ерозія, рубцеві зміни. Зустрічається в будь-якому віці, частіше в 30-40 років.
Мал. 1.
Мікропрепарат шийки матки при carcinoma in situ: а - в лівій частині препарату структура епітеліального пласта порушена, всі клітини анаплазовані, поліморфні; ядра гіперхромні, в подепітеліальной основі запальна інфільтрація; в правій частині препарату незмінений епітелій; б - ділянку carcinoma in situ при більшому збільшенні (стрілками вказані мітози); × 200.
Мікроскопічно багатошаровий плоский епітелій при Карцинома ін ситу зазвичай потовщений, структура епітеліального пласта порушується; анаплазований епітелій з притаманними раку цитологічний, цитохімічні, цітофотометріческімі і каріологіческій характеристиками. Клітини атипові, різні за розміром і формою, зі збільшеними, поліморфними, гіперхромними ядрами, що містять численні фігури поділу, часто атипові; ядерця укрупнені, ядерно-протоплазматическое відношення із зсувом в сторону ядра. При цьому число мітозів, особливо патологічних, збільшено, поліморфізм більш виражений, ніж при інвазивному раку. Базальна мембрана завжди збережена. Що підлягає сполучна тканина зазвичай інфільтрована лімфоцитами (рисунок 1). Відзначається мультіцентрічность розвитку Карцинома ін ситу, множинність ураження, виражене вростання в шеечние залоз и з виконанням їх просвіту і наростанням ступеня анаплазії в них. Подібну морфологічний картину Карцинома ін ситу має і при локалізації в слизовій оболонці бронхів, трахеї і гортані, де вона розвивається на тлі метаплазированного епітелію в плоский.
Карцинома ін ситу молочної залози розвивається з дисплазії часточок залоз и на тлі мастопатії, рідше на тлі фіброаденом.
Є припущення про те, що Карцинома ін ситу відбувається з міоепітелія. Спостерігається в більшості випадків у жінок в передклімактеричному періоді. Мікроскопічно кінцеві часточки збільшені, ацинуси і прилеглий проток укрупнені, позбавлені просвіту і виконані невеликими атиповими одноморфнимі клітинами з втратою зв'язку і втратою полярності; митозов немає (малюнок 2). У частині випадків клітини світліші, великі, з збільшеними ядрами і наявністю мітозів. Гистохимические характеристика, а також ультраструктура Карцинома ін ситу нагадують такі при раку.
Мал. 2.
Мікропрепарат молочної залоз и при дольковой carcinoma in situ: часточки молочної залоз и збільшені, ацинуси (1) укрупнені, їх просвіт виконаний дрібними мономорфнимі клітинами; зліва - часточка молочної залози з ацинусами, атрофованими (2) і проліферуючими (3); × 140.
Клінічно проявляється ознаками тих процесів - передракових змін (дивись повний звід знань Передпухлинні захворювання), які передують розвитку Карцинома ін ситу, діагностується Карцинома ін ситу лише при мікроскопічному дослідженні.
Лікування оперативне; обсяг оперативного втручання залежить від локалізації Карцинома ін ситу і визначається в кожному конкретному випадку. Прогноз при своєчасному лікуванні задовільний.