Левову частку вагінальних інфекцій займає кандидоз - запалення слизової оболонки вульви, піхви, уретри, промежини, викликане грибами роду Candida. Саме ця інфекція займає третину в структурі всіх вагінітів.
Кандидоз: дізнатися ворога в обличчя
Головним винуватцем такого неприємного захворювання, як кандидоз вважається грибок Candida albicans. На його частку припадає від 80 до 92% епізодів кандидозного вульвовагініту. Решта викликані іншими представниками роду кандид - C. glabrata, C. krusei, C. Parapsilosis, С. Pseudotropicalis і ін. Крім того, мікози провокують гриби та інших видів: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae і ін. Але грибки роду Candida є частиною флори нижніх статевих шляхів і у 20-50% здорових жінок не викликають ніяких неприємних симптомів. Однак при збігу певних обставин вони починають «проявляти активність» і викликають сильний свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів; рясні або помірні сирнистий виділення; болючість під час статевого акту і порушення сечовипускання.
Спровокувати такі симптоми може зниження імунітету; порушення особистої гігієни; носіння синтетичного, що облягає білизни і зміна гігієнічних прокладок; оральний секс; прийом антибіотиків і стероїдних препаратів, а також «захоплення» вискодозірованнимі оральними контрацептивами.
Діагностика кандидозу
Щоб досягти хороших результатів у лікуванні, необхідно провести ряд лабораторних досліджень:
- Мікроскопія мазків;
- Культуральний метод, який визначає кількість, вид грибка і чутливість до протигрибкових препаратів;
- Серологічні методи;
- Иммунофлюоресцентная діагностика (CandidaSure);
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), яка дозволяє виявити невидимих в звичайному мазку збудників. Але для діагностики кандидозу - це невиправдана розкіш.
Найчастіше використовуються перші два методи дослідження. Їх проводять до лікування і через 7-10 днів після його закінчення і відновлення мікрофлори піхви.
Лікування кандидозу
Препарати для лікування вагінального кандидозу діляться на системні і місцеві. Варто сказати, що існує безліч ліків і схем лікування, але немає оптимального препарату, який відповідав би всім вимогам і мав би 100% ефективність. Головне правило, яке повинен дотримуватися лікар, плануючи протигрибкову терапію, - фунгіцидну (пригнічує ріст грибка) вплив препарату на конкретного збудника. Крім того, лікарські засоби, що застосовуються для лікування кандидозів, повинні мати широкий спектр дії, поєднуватися з препаратами інших фармакологічних груп, мати мінімальну резистентність і добре всмоктуватися в шлунково-кишковому тракті. Під час вагітності переважно використовуються місцеві ліки, а поза нею - поєднання системної і місцевої терапії. Системні антімікотікі розподіляються у багатьох органах і тканинах, тому і впливають на збудника практично у всьому організмі - в першу чергу в кишечнику. Саме там розташовується основне вогнище грибкової інфекції.
Препарати для лікування вагінального кандидозу діляться на наступні групи:
- полиенового ряду (ністатин, Пімафуцин, амфотерицин В, леворин, амфоглюкамін);
- триазолового ряду (ітраконазол, флуконазол);
- імідазолового ряду (міконазол, кетоконазол, клотримазол, Гінезол, бутоконазол, бифоназол, ГІНАЛГІН, изоконазол);
- комбіновані препарати (поліжінакс, клион Д, пімафукорт, тержинан, макмірор комплекс);
- інші (препарати йоду, генціан віолет і ін.).
Лікування гострого кандидозу, який виник вперше, зазвичай не викликають труднощів. Полегшення настає навіть після короткочасної терапії. Але, тим не менш, фахівці рекомендують пройти повний курс лікування (наприклад, 7 днів системна терапія флуконазолом в дозі 100 мг, 150 мг або 200 мг і 5-7 днів місцева - вагінальні супозиторії міконазолу (1200 мг) або 5 г інтравагінального 2% -ного крему бутоконазолу). Але приблизно у 10% -20% жінок виявляється складна форма кандидозу (характеризується великими почервоніння вульви, набряками, роздратуванням і тріщинами), яка вимагає особливих і тривалих схем лікування.
Крім лікування, для досягнення стійкої ремісії необхідно:
- обмеження вуглеводів, дієта;
- скасування гормональних препаратів (естрогенсодержащих);
- утримання від терапії антибіотиками;
- відмова від алкоголю;
- ретельне дотримання інтимної гігієни;
- носіння вільного білизни з натуральних матеріалів.
Кандидоз: і знову здрастуйте!
Незважаючи на високу ефективність протигрибкової терапії, у 50% пацієнток захворювання рецидивує (1, 2, 3). Цьому може сприяти високий рівень естрогенів, які підсилюють «прилипання» до вагінального епітелію і колонізацію на ньому кандид, цукровий діабет (через підвищений рівень глікогену в епітелії піхви, а також збільшення числа видів збудника, які складніше піддаються лікуванню (С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis).
Але найчастіше причиною рецидивів кандидозу стає ослаблений імунітет. Рецидиви, трапляються частіше 4-х разів на рік вимагають повноцінного обстеження: імунограми, оцінки стану мікрофлори кишечника, обстеження на супутні інфекції, які мають схожі клінічні прояви: сифіліс, генітальний герпес, гонорея, трихомоніаз і т.д. Необхідно усунення першопричини проблеми. Иммунокоррекция пацієнток з хронічним кандидозом залежить від рівня ослаблення імунітету. При глибокому кандидозі на фоні нейтропенії знадобиться відновлення числа і функції фагоцитів, тоді як при поверхневих формах потрібна корекція числа макрофагів.
Потенційно ефективними вважаються індуктори інтерферонів (наприклад, циклоферон по 250 мг протягом 2 днів, а потім внутрішньовенно 15-20 ін'єкцій через день). З иммунокорректоров добре зарекомендував себе ізопринозин в невеликих дозах (по 0,5-1,0 г / добу) протягом 1 місяця (5).
Крім імунокорекції застосовується стандартна терапія хронічного кандидозу. яка подовжується в порівнянні з терапією гострого вагініту:
- системними антимікотиками (наприклад, флуконазол по 150 мг протягом 3 дня);
- препаратами місцевої терапії азолового ряду (мінімум 14 днів).
По закінченню лікування при хронічному кандидозі слід провести оцінку ефективності лікування протягом 3 менструальних циклів (в 1-й день циклу). Обстеження включають мікроскопію мазків, видову ідентифікація збудника і визначення чутливості до протигрибкових препаратів.