Відкритий атріовентрикулярний канал (АВК) - комбінований ВПС з повідомленням міжпередсердями (через дефект міжпередсердної перегородки - ДМПП) і шлуночками (через дефект міжшлуночкової перегородки - ДМШП), а також порушенням розвитку передсердно-шлуночкового клапанного апарату.
Частота. 2-6% випадків всіх вроджених вад серця (ВПС). Переважний вік - дитячий (середня тривалість життя - 15 років).
Етіологія. Причини, що викликають ВПС (див. Тетрада Фалло). Класифікація
Частково відкритий АВК (неповна форма) -Поєднання первинного ДМПП з розщепленням передньої стулки мітрального клапана і / або стулки тристулкового клапана. Спостерігають в 70% всіх відкритих АВК. Можливо невелике межжелудочковое повідомлення в області прикріплення розщепленої стулки клапана
Загальний відкритий АВК (повна форма) - зливаються ДМПП і високо розташований ДМЖП, передсердя-шлуночкові клапани мають загальні стулки для лівого і правого передсердя-шлуночкових отворів
Проміжні форми відкритого АВК - варіанти ле-вожелудочково-правопредсердний повідомлень (косі канали або дефекти Гербоде). гемодинаміка
Частково відкритий АВК. Через ДМПП відбувається скидання крові зліва направо з усіма змінами, характерними для внутрисердечного шунта. Легенева гіпертензія виражена незначно. Внаслідок розщеплення тільки передній стулки недостатність мітрального клапана помірна
Загальний відкритий АВК. Скидання крові через міжпередсердної і межжелудочковое повідомлення відбувається зліва направо; крім того, внаслідок великих перегородкових повідомлень є невеличке скидання крові справа наліво. Недостатність лівого і / або правого передсердя-шлуночкових клапанів призводить до вступу додаткової кількості крові в систолу з шлуночків в передсердя. Рано розвивається легенева гіпертензія з синдромом Айзенменгера
Проміжні форми. Потік крові з лівого шлуночка безпосередньо надходить у праве передсердя, що призводить до перевантаження правого шлуночка, розширення стовбура легеневої артерії.
Клінічна картина залежить від форми відкритого АВК.
Часті респіраторні захворювання
Відставання в фізичному розвитку (не порушено при проміжних формах)
Задишка, тахікардія, стомлюваність.
Блідість шкірних покривів
Виражений ціаноз у дітей старше 4 років при загальному відкритому АВК
Межі серця розширені
Пальпируется виражений серцевий поштовх, систолічний тремтіння
Посилення I тону над верхівкою
Акцент II тону над легеневою артерією (при частково відкритому АВК відсутня)
Пан-систолічний шум над всією областю серця, максимально в III-IV міжребер'ї, який проводиться в межлопаточную і пахвову області (при повній і проміжних формах)
Для неповної форми характерний систолічний шум в II міжребер'ї зліва (шум ДМПП) в поєднанні з шумом мітральноїнедостатності на верхівці серця.
ЕКГ - різке відхилення ЕОС вліво, гіпертрофія шлуночків (частіше правого), гіпертрофія лівого передсердя, АВ блокада. При проміжних формах зміни на ЕКГ не типові
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини: кардіо-мегаліт, посилення легеневого малюнка, вибухне дуги легеневої артерії, для проміжних форм характерно збільшення правого передсердя
Катетеризація серця. Проходження зонда в ліві відділи через ДМПП; підвищення насичення киснем крові, що починається на рівні правого передсердя; підвищення тиску в малому колі кровообігу
Ангіокардіографія дозволяє виявити відкритий АВК, митральную і трікуспідальную регургитацию, збільшення правих і лівих камер серця
Ехокардіографія дозволяє уточнити варіант відкритого АВК.
Відкрита артеріальна протока
Недостатність мітрального клапана
Легенева гіпертензія, викликана іншими причинами
Аномальний дренаж легеневих вен.
Лікування: Медикаментозне лікування. Лікування серцевої недостатності проводять в залежності від тяжкості стану (див. Недостатність серцева).
Хірургічне лікування. Метод вибору - раннє хірургічне лікування, особливо при неефективності медикаментозної терапії. При частково відкритому АВК і проміжних формах коригуючу операцію проводять в 6-10 років.
Частково відкритий АВК - відновлення цілісності передньої стулки мітрального клапана накладенням швів, закриття ДМПП латкою, при необхідності - пластична операція на трикуспідального клапані.
Загальний відкритий АВК
У ранньому віці паліативна операція Мюллера-Альберта (звуження легеневого стовбура)
При великих ДМЖП операція Растеллі - закриття латками ДМЖП і ДМПП і пластика мітрального і трікус-підального клапанів.
Проміжні форми - закриття (латкою) сполучення між лівим шлуночком і правим передсердям і пластика трикуспідального клапана.
Порушення ритму серця
Неповна корекція пороку (мітральна недостатність)
Повна АВ блокада. Перебіг і прогноз. Важкі форми виявляють себе в перші місяці життя, при легких формах загальний стан не порушено
При частково відкритому АВК середня тривалість життя неоперованих хворих - 20 років, хірургічна летальність - до 6,7%
При загальному відкритому АВК і природному перебігу пороку, 95% хворих гинуть до 5-річного віку, післяопераційна летальність - до 32%
Пацієнти з проміжними формами відкритого АВК мають відносно сприятливий прогноз, однак усім необхідно хірургічне лікування. супутня патологія
Дефекти ендокардіальних валиків
Персистирующее загальне предсердно-шлуночковий отвір Скорочення. АВК - атріовентрикулярний канал Див. Також. Дефект міжпередсердної перегородки МКБ. Q21 Вроджені аномалії (вади розвитку) серцевої перегородки
Керуй віком. Живи довше, заробляй більше
Живе харчування за методом доктора Ереті
Єдиний спосіб кинути курити назавжди
"Ідіть моїм інструкціям, і ви до кінця своїх днів будете щасливі від того, що кинули палити. Стати вільними і насолоджуйтеся життям!"
Легкий спосіб кинути палити. В кишені (мініатюрне видання)
Легкий спосіб кинути палити Аллена Карра виявився найефективнішим методом позбавлення від нікотинової залежності. Він отримав визнання серед фахівців, придбав широку популярність і користується величезним успіхом у багатьох країнах світу. Легкий спосіб кинути палити вже допоміг кинути палити мільйонам курців - легко, безболісно, назавжди.
Метод Аллена Карра не вимагає сили волі, оскільки завдяки йому у курця пропадає саме бажання курити, зникають страхи через поширені в суспільстві помилок, пов'язаних з курінням. Метод однаково успішно допомагає кожному курцеві, незалежно від того, як давно і скільки ви курите. Ніяких хитрощів і хитрощів, ніяких залякувань і моралей, ніякого набору ваги в результаті відмови від куріння.
Легкий спосіб кинути палити Аллена Карра - це:
Ефективність: методика Аллена Карра використовується в десятках клінік по всьому світу і отримала високі відгуки лікарів і фахівців.
Зручність: відмова від куріння не супроводжується дискомфортом, стражданнями і не призводить до набору зайвої ваги.
Практичність: ніякого залякування, ніяких нотацій, ніяких банальних проповідей про шкоду куріння.
Простота: не потрібні замінники нікотину; потреба курити зникає без будь-якого заміщення.
Універсальність: метод Аллена Карра допоможе кожному впоратися із тривогами і страхами, які заважають нам жити повноцінним життям і насолоджуватися нею.
Результат: нове, ні з чим не порівнянне відчуття свободи.
Гарантії успіху: за допомогою цього методу більше 95% курців кидають курити назавжди.
Прочитайте цю книгу, киньте курити з Алленом Карром, станьте вільним і насолоджуйтеся життям!
Це спеціальне мініатюрне видання найпопулярнішою книги Аллена Карра розміром з пачку сигарет упаковано в коробочку, схожу на сигаретну пачку. Воно стане відмінним подарунком будь-якому курцеві, який бажає позбутися від нікотинової залежності.
Формат: 6 см х 9 см ..
8 тижнів для перемоги над безсонням. Як самостійно налагодити сон
Короткочасні порушення сну - таке ж звичне явище в житті людини, як застуда або нежить. Однак люди, які регулярно погано сплять і вже тим більше страждають хронічним безсонням, швидко помічають, наскільки важливий стабільний сон для повноцінного життя. Безсоння - найчастіша проблема, з якою пацієнти звертаються до лікуючим лікарям. Хоч як це прикро, люди, які страждають від яскраво виражених розладів сну, стикаються з тим, що навколишні (партнери, колеги, друзі) не сприймають їх скарги на поганий сон всерйоз. Та й самі медики часто ставляться в хронічний розладів сну як до чогось другорядного, вважають їх симптомами інших захворювань - наприклад, депресії.
Тим часом, фахівці в області прийшли до того, що хронічні розлади сну - самостійна хвороба і люди, які страждають нею, потребують особливої специфічної терапії. Книга побудована таким чином: основний розділ представляє собою, розбите на тижні керівництво, яке дозволить Вам за вісім тижнів поліпшити сон і взяти його під контроль.
Книга орієнтована на широке коло читачів, які за допомогою простих правил і дій, зможуть назавжди відмовитися від снодійних препаратів.
"Безсоння зустрічається у 6% людей - це більше, ніж поширеність таких захворювань, як цукровий діабет і епілепсія. Тим не менш, про причини і методи лікування безсоння мало хто знає.
Книга німецьких сомнологи дозволяє як фахівця, так і пересічному читачеві поповнити свої знання про природу сну і способах його поліпшення сну входять до переліку головних методів лікування хронічного безсоння, представлених в міжнародних рекомендаціях, і мають перевагу над ліками. Книга написана в популярній формі, проста в сприйнятті і орієнтована на практичне застосування ".
М.Г.Полуектов, лікар-сомнолог, завідувач відділенням медицини сну, доцент кафедри нервових хвороб ІПО Першого МГМУ ім. І. М. Сеченова, віце-президент Національного товариства по сомнологи і медицині сну
Кидай курити зараз, не набираючи вагу (+ аудиокурс гипнотерапии)
"Легкий спосіб кинути палити" Аллена Карра виявився найефективнішим методом порвати з нікотиновою залежністю. Він допоміг мільйонам курців у всьому світі кинути курити - легко, безболісно, назавжди.
У новій книзі Аллена Карра "Кидай курити зараз" його метод викладено в новій, ще більш простою, зрозумілою і доступною формі. З додається безкоштовним компакт-диском із записом курсу гіпнотерапії ця книга стала ще більш простим способом кинути палити, стати вільним і насолоджуватися життям.
Метод Аллена Карра не вимагає сили волі, оскільки завдяки йому у курця пропадає саме бажання курити, зникають страхи через поширені в суспільстві помилок, пов'язаних з курінням. Метод однаково успішно допомагає кожному курцеві, незалежно від того, як давно і скільки ви курите. Ніяких хитрощів і хитрощів, ніяких залякувань і моралей, ніякого набору ваги в результаті відмови від куріння.
Прочитайте цю книгу, назавжди станьте вільним і щасливим некурящим і насолоджуйтеся життям!
Курс гипнотерапии читає Олександр Фомін, сертифікований терапевт московського центру Аллена Карра ..
Думки, зцілюють серце і всю систему кровообігу
Для широкого кола читачів ..
Сам собі лікар. Здоров'я і довголіття доступно кожному
Мир. Кохання. Рок н рол. Розфарбовуємо і відпочиваємо. Книга-антистрес
Будь-які турботи залишаться далеко-далеко, варто тільки почати розфарбовувати сторінки під музику The Beatles або Rolling Stones. Найбільш знакові твори абстрактного мистецтва, роботи в стилі поп-арт і психоделічні орнаменти, що розширюють свідомість.
Для тих, кого до цих пір вражає зоряне небо і в чиєму серці назавжди оселилися світ, надія і любов ..
Велика медична енциклопедія (комплект з 29 книг)
За редакцією академіка Б. В. Петровського.
Поряд з традиційними теоретичними і клінічними дисциплінами в енциклопедії висвітлені питання молекулярної біології, генетики біофізики, медичної кібернетики і біоніки, клінічної біохімії, медичної електроніки і ряду інших розділів науки, що значно розширюють пізнання сутності захворювань і сприяють розробці ефективних методів лікування і профілактики.
Містить кольорові і чорно-білі іллюстраціі.3-е видання Великої медичної енциклопедії планувалося випустити в 30 томах, але 29 тому завершує дане видання, також 29 тому є додатковим.
.