калькульозний сіаладеніт
Слини-кам'яна хвороба (sialolithiasis) - захворювання, при якому в протоках слинних залоз або в їх паренхімі виникають конкременти (слинні камені), які є перешкодою для відтоку слини.
Синоніми: сіалолітіаз, калькульозний сіаладеніт.
Слюннокаменная хвороба є одним з найбільш часто зустрічаються патологічних процесів, що вражають слинні залози у дорослих, у дітей це захворювання зустрічається не часто.
Причини утворення каменів до кінця не відомі, проте встановлені окремі ланки цього складного процесу. Так, в патогенезі слини-кам'яної хвороби важлива роль належить порушення фосфорно-кальцієвого обміну (підвищення кількості фосфору і кальцію в крові і слині), гіпо- або авітамінозу А, порушення секреторної функції слинної залози, тривалого хронічного запалення. Обов'язковим компонентом каменеутворення є вроджені зміни проток слинних залоз: розширення і / або стриктури (звуження). Хімічний склад слинних каменів досить постійний: органічна основа каменів складає до 30%; неорганічна основа представлена солями: фосфорнокислим і вуглекислим кальцієм, магнієм, залізом. Величина і форма каменів різноманітні, залежать від локалізації каменів і їх кількості. Камені розташовані в області залози, округлі, нерідко мають нерівну поверхню, а розташовані в протоці слинної залози, найчастіше довгасті.
У дітей захворювання спостерігається частіше у віці 10-12 років. Описаний випадок слина-кам'яної хвороби у 3-тижневого дитини. У більшості випадків слинні камені розташовані в піднижньощелепної залозі і її протоці (95%), що пов'язано з їх анатомо-фізіологічними особливостями (протока має S-подібну форму, велику довжину; нерівномірний по ширині; проходить нижче, ніж відкривається його гирлі). Околоушная слинна заліза уражається рідко (5%). У під'язичних слинних залозах слинні камені не формуються, так як протоки в них короткі і широкі, розташовані вертикально. Кількість слинних каменів може бути різним (від 1 до кількох).
Залежно від розташування слинних каменів виділяють:
1. слина-кам'яна хвороба з розташуванням каменів в вивідному протоці (передньому, середньому і задньому відділах).
2. слини-кам'яна хвороба з локалізацією каменів в паренхімі залози.
3. Хронічне запалення слинних залоз, причиною якого є слина-кам'яна хвороба, після самостійного виведення або оперативного видалення слинних каменів.
Скарги при цьому захворюванні діти будуть пред'являти на хворобливе збільшення слинної залози при їжі (особливо, якщо їжа кисла або солона), а після - на повільне її зменшення.
У періоди загострення захворювання характерна асиметрія обличчя за рахунок пухлиноподібного освіти в проекції хворий слинної залози (частіше поднижнечелюстной слинної залози), хворобливого при пальпації. Відкривання рота вільне. Слизова оболонка навколо гирла протоки гіперемована. Устя може бути розширеним. Виділення з гирла протоки може варіюватися від прозорої або мутної слини до гною. Якщо слинні камені розташовуються в вивідному протоці слинної залози, то їх можна виявити при бімануального пальпації.
Внаслідок слини-кам'яної хвороби виникають значні зміни в ураженій слинної залозі: пригнічення процесу слюнообразованіе зі зміною хімічного складу секрету, порушення кровопостачання і іннервації слинних залоз.
У нашому відділенні ми проводимо повний комплекс обстеження (УЗД, рентгенографія, КТ) та лікування дітей з такою патологією.
Для уточнення діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження слинних залоз, сіалографія - введення рентгенконтрастного речовини в протоковую систему слинної залози з наступною рентгенографією. У дітей слинні камені найчастіше нерентгеноконтрастни, тому доцільно проводити ультразвукове дослідження. Так само інформативними методами є комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія. Комп'ютерна томографія дозволяє визначати наявність слинних каменів маленьких розмірів, магнітно-резонансна томографія, крім виявлення слинних каменів, дозволяє ефективно оцінити зміни, що відбуваються в анатомії залоз. Одним з нових і перспективних методів дослідження є сіалоскопія проток великих слинних залоз за допомогою спеціального тонкого ендоскопа. Сіалоскопія представляє унікальні діагностичні можливості, недоступні іншим методам. Фактично її проведення доцільно при будь-яких патологічних процесах в великих слинних залозах і їх ПРОТОКОВІЙ апараті.
Для лікування даного захворювання необхідною умовою є видалення слинних каменів з проток і паренхіми слинної залози, з метою забезпечення адекватного відтоку секрету слинних залоз. Рідко слинні камені можуть самостійно виходити з протоки. Новими методами лікування є: літотрипсія - ударно-хвильовий дроблення слинних каменів з метою зменшення їх до розмірів менше 2 мм, після чого залишки слинних каменів виводяться з протоки самостійно; а також видалення слинних каменів за допомогою ендоскопічної техніки (сіалоскопа). В інших випадках слинні камені видаляються хірургічним шляхом під загальним знеболенням. Також призначається антибактеріальна і протизапальна терапії, а після купірування гострих запальних явищ призначається слюногон дієта.
Хронічне утворення каменів в слинних залозах в поєднанні з неодноразовими загостреннями і вираженим склерозированием тканини слинної залози є показанням до її екстирпації (видалення).