Слюннокаменная хвороба характеризується утворенням конкрементів в протоках слинних залоз і розвиваються на цьому тлі хронічним запаленням. Найбільш часто уражається піднижньощелепна слинна заліза; рідше - околоушная, і під'язикова слинні залози.
Етіологія.
• Вроджена порушення нормального анатомічної будови вивідних проток.
• Гіпофункція слинних залоз на тлі серцево-судинних, психотропних, гомеопатичних лікарських препаратів.
• Порушення мінерального обміну (Са, Р), авітаміноз А.
• Хронічний сіалоаденіт.
• Травма протоки.
• Наявність сторонніх тіл в протоці.
• Часте ураження підщелепної слинної залози пов'язують з вигином протоки і застоєм слини.
Склад конкрементів: фосфат кальцію (до70%), карбонат Са (10%), Nа, Mg, Fe, органічні включення: білок, епітелій, муцин.
Класифікація калькулезного сіалоаденіта по А.В. Клементову (1975).
1. слина-кам'яна хвороба з локалізацією каменя в протоці залози:
• поднижнечелюстную.
• Привушної
• під'язикової:
а.) без клінічних проявів запалення в залозі;
б.) з хронічним запаленням залози;
в.) із загостренням хронічного запалення залози.
2. слини-кам'яна хвороба з локалізацією каменя в залозі:
• поднижнечелюстную.
• Привушної
• під'язикової:
а.) без клінічних проявів запалення в залозі;
б.) з хронічним запаленням залози;
в.) із загостренням хронічного запалення залози.
Хронічне запалення залози на грунті слини-кам'яної хвороби:
• поднижнечелюстную.
• Привушної
• під'язикової:
а.) після самовільного відходження каменю;
б.) після оперативного видалення каменя.
Клініка початковій стадії захворювання.
• Протікає без клінічних ознак запалення.
• Конкремент може бути виявлений випадково.
• Припухлість і болючість залози під час прийому їжі (слинна колька), що проходить після їжі.
• Збільшена заліза безболісна, м'яка.
• При бімануального пальпації в області вивідної протоки можна виявити конкремент.
• Слизова в ділянці устя протоки без запальних змін.
• На рентгенограмі - зрощення, при контрастному дослідженні - рівномірний розширення протоки ззаду від місця розташування каменя.
Клінічно виражена стадія.
• Визначаються ознаки загострення запального процесу.
• Припухлість і болючість під язиком, утруднення прийому їжі, підвищення температури тіла, загальне нездужання.
• Збільшена заліза різко болюча, ознаки периаденита.
• При бімануального пальпації вивідний проток визна-ляяется у вигляді тяжа, зрощення пропальпировать не вдається.
• Слизова по ходу протоки набрякла, гіперемована, з протоки виділяється слизисто-гнійна рідина або гній.
• На рентгенограмі - зрощення, при контрастному дослі-джень - рівномірний розширення, деформація проток.
Пізня стадія.
• Виражені ознаки запалення.
• Постійна припухлість і болючість під язиком, утруднення прийому їжі, підвищення температури тіла, загальне нездужання.
• Вказівки на неднократние загострення процесу.
• Збільшена заліза різко болюча, ознаки периаденита.
• При бімануального пальпації вивідний проток визначається у вигляді тяжа, зрощення пропальпировать не вдається.
• Слизова по ходу протоки набрякла, гіперемована, з протоки виділяється слизисто-гнійна рідина або гній.
• На рентгенограмі - зрощення, при контрастному дослідженні - рівномірний розширення деформація проток.
Лікування калькульозного сіалоаденіта.
Залежить від стадії запального процесу і від локалізації конкременту.
При наявності гострих запальних явищ - лікування за схемою лікування гострого сіалоаденіта.
Оперативне лікування.
• Розтин протоки при наявності ознак застою слини і абсцедирования.
• Видалення конкремента при локалізації його в області протоки.
• Викорінення підщелепної слинної залози при локалізації конкременту в паренхімі залози.
• Літотрипсія при локалізації конкременту в паренхімі залози, наявності супутніх захворювань і відмову від видалення залози.
Методика операції видалення каменя з протоки залози.
• Доступ внутрішньоротової.
• Проведення анестезії, прошивання і перев'язка протоки позаду каменю.
• Паралельно протоку, по обидва боки від каменю накладають дві довгі лігатури, прошиваючи слизову оболонку, і залишають їх в якості «держалок» асистентові.
• Розріз слизової оболонки між накладеними лігатурами.
• Розсічення протоку і виділення каменю.
• Після вилучення каменя лігатури знімають, рану НЕ вшивають, в рану вводять дренаж.
• Після операції видалення каменя з протоки залози проводять лікування хворих, спрямоване на ліквідацію запальних явищ в паренхімі залози.