Діуретики, або сечогінні препарати, використовуються як в стаціонарних умовах, так і амбулаторно. Для домашнього використання ліки випускають у таблетках. Головний ефект препаратів - підвищення швидкості утворення сечі. Залежно від потреби в медицині використовують:
- потужні діуретики;
- осмотичні сечогінні;
- діуретики середньої сили;
- калійзберігаючі діуретики.
Калійзберігаючі діуретики мають найменшої потужністю, тому вони не використовуються в екстрених ситуаціях, а призначаються для комплексної терапії. Вони мають сечогінні властивості, але дозволяють зберегти калій в організмі, не виводячи його з сечею. Ліки також застосовують в лікуванні гиперальдостеронизма, серцевої недостатності та набряків і разом з потужними діуретиками для профілактики гіпокаліємії.
Зрідка їх призначають пацієнтам з підвищеним тиском. Систолічний артеріальний тиск знижується на 20 мм рт. ст. а діастолічний - на 10 мм рт. ст. А препарат Верошпирон використовують в якості непрямого антагоніста андрогенів і у пацієнтів з альдостеронізмом.
Механізм дії
Точка дії препарату - дистальний каналець нефрона (ниркової одиниці). Саме там діє натрієво-калієвий насос і відбувається процес обміну іонів. Калійсберігающіе діуретики не дозволяють іонів натрію проникнути всередину, в кров'яне русло, а затримують їх в просвіті канальця. Натрій як осмотично активна речовина «тягне» на себе воду, тим самим досягається збільшення діурезу. Але калійсберігающіе препарати не дають іонів калію проникнути з кров'яного русла в канальці і в підсумку зберігають мікроелемент в організмі.
Збереження калію - важливий ефект, оскільки при використанні потужних «петльових» діуретиків розвивається серйозний побічний ефект - гіпокаліємія. Він, в свою чергу, провокує виникнення:
- стомлюваності;
- болів в м'язах, і навіть рабдоміолізу (розчинення і зменшення м'язів);
- паралічів, парезів;
- непрохідності кишечника, яка призводить до атонії і запорів;
- аритмій шлуночків серця та інших порушень його роботи.
Сечогінні препарати, що зберігають калій, не допустять розвитку цих симптомів. Тому, якщо є необхідність призначити такі препарати, дізнайтеся, чи можливий в вашому випадку прийом калійзберігаючих засобів.
Є суттєва різниця між петльовими і калійзберігаючими препаратами. Відмінності груп сечогінних препаратів полягають в силі, тривалості та механізмі дії. Кожен клінічний випадок вимагає підбору препарату. Калійзберігаючі сечогінні починають працювати через 3-5 діб прийому, на відміну від потужних діуретиків або осмотичних засобів, які діють негайно.
Тривалість ефекту у діуретиків, що зберігають калій, триває через кілька днів після закінчення прийому, в той час, як інші ліки цієї групи діють максимум 10 годин. Тому підбирають лікування виходячи з бажаних результатів. Діуретики діють у всіх частинах нефрона:
- петльові та осмотичні сечогінні - в петлі Генле;
- інгібітори карбоангідрази - в проксимальних відділах нефрона;
- калійзберігаючі препарати - в дистальних.
переваги
Калійзберігаючі діуретики мають ряд переваг:
- не розвивається гіпокаліємія;
- сечогінний ефект слабо виражений в порівнянні з іншими препаратами-діуретиками, що не доставляє незручності в повсякденному житті;
- ефект тривалий (зберігається до трьох днів після закінчення прийому);
- найбільш м'яке серед діуретиків вплив на іонні процеси в організмі;
- безпечне застосування при патологіях серцево-судинної системи, атеросклерозі;
- призначаються при подагрі, а спіронолактон також при цукровому діабеті.
недоліки
Препарати, що не виводять калій з організму, як і інші ліки, мають ряд побічних ефектів. Найбільш часто передозування або небажане дію проявляється диспепсією і розладами шлунково-кишкового тракту (болями в животі, діареєю, нудотою). За рахунок антиандрогенних властивостей у жінок може порушитися менструальний цикл, а у чоловіків виникнути гінекомастія (збільшення грудних залоз) і імпотенція. Препарати зменшують кількість тромбоцитів в периферичної крові, виникає тромбоцитопенія і в тяжких випадках кровотечі. Пацієнта може турбувати сонливість, головний біль нез'ясованого генезу, шкірний висип.
Людині, що приймає препарат, необхідно стежити за рівнем калію і не допускати зневоднення організму через посиленого виведення рідини. Це застереження для пацієнтів, які приймають будь-який діуретик.
Надмірне затримання калію в організмі може викликати гіперкаліємію. Цей стан небезпечно порушеннями роботи серця (аж до його зупинки в фазі діастоли), м'язовою слабкістю. Побічні ефекти виникають у пацієнтів з нирковою недостатністю. Ліки не можна використовувати для самолікування, необхідно консультуватися з лікарем.
особливості прийому
Сечогінні препарати з обережністю слід приймати дітям і літнім людям, які мають в анамнезі аритмії. У діуретиків хороша сумісність один з одним і гіпотензивними препаратами. Тривалий прийом калійсберегющіх діуретиків може спровокувати дефіцит кальцію в організмі. Дозування препарату підбирається виходячи з захворювання пацієнта.
В період прийому таблеток потрібно стежити за харчуванням, по можливості уникати продуктів, які містять високу кількість калію. А це: мед, бобові, зелені овочі, житній хліб, сухофрукти, горіхи. З алкоголем препарати несумісні, а ризик розвитку побічних ефектів при цьому вище в кілька разів.
Сечогінні з обережністю призначають вагітним і в період лактації (відносні протипоказання).
поширені засоби
Список калійзберігаючихдіуретиків складається не більше ніж з п'яти основних препаратів.
Вони, в свою чергу, діляться на дві групи: гормональні і негормональні. Друга класифікація заснована на механізмі дії. До антагоністів альдостерону відносяться Спіронолактон (Верошпирон) і Альдактон. За своїм складом препарати схожі на гормон альдостерон. Тим самим Спіронолактон блокує вироблення власного гормону організмом. Крім зайвої рідини, він здатний виводити урати.
Застосування ліки в практиці широке і не обмежується лікуванням артеріальної гіпертензії. Верошпирон призначають пацієнтам з подагрою, синдромом Кона, разом з серцевими глікозидами для посилення ефекту.
Блокатори натрієвих каналів: Триамтерен, Тріамур, Амілорид - мають ще менше вираженою дією. Вони протипоказані вагітним, оскільки здатні трансформувати фолієву кислоту, необхідну для розмноження ДНК, в фолінієву. Назви в аптеці можуть відрізнятися, тому звертайте увагу на діючу речовину.
Сечогінні препарати, зокрема, калійзберігаючі діуретики, поширені в лікарській практиці. Їх застосування виправдане в випадках гіпертензії, серцевої недостатності. А також тільки ними можна вилікувати або призупинити розвиток деяких хвороб, таких як подагра, альдостеронизм. При контролюванні ситуації з боку пацієнта і лікаря можна домогтися ефекту за короткий період і при цьому майже не завдати шкоди організму.