КАЛЬЦИНУЮЧА тендиніт плеча виникає, коли утворюються накопичення кальцію в сухожиллях плеча. Тканини навколо депозитів кальцію запалюються, що призводить до вираженим больовим проявам. Це захворювання є досить поширеним і найбільш часто зустрічається у людей у віці старше 40 років. КАЛЬЦИНУЮЧА тендиніт виникає в сухожиллях обертає манжети плеча. Вращающая манжета плеча складається з декількох сухожиль, які з'єднують м'язи навколо плеча до плечової кістки. Відкладення кальцію зазвичай утворюються на сухожиллі обертає манжети плеча, яке називається надостной (supraspinatus) сухожиллям.
Існує два різних типи КАЛЬЦИНУЮЧА тендинита плеча: дегенеративна кальцифікація і реактивна кальцифікація. Процеси зношування при старінні є основною причиною дегенеративної кальцифікації. У міру старіння кровопостачання сухожиль обертальної манжети зменшується, що призводить до ослаблення сухожиль. Процес зношування супроводжується мікронадриви волокон сухожиль. І в пошкоджених сухожиллях одночасно з регенерацією відбуваються процеси відкладення кальцинатів.
Реактивна кальцифікація відрізняється від дегенеративної. Механізм розвитку цього типу кальцифікації не до кінця зрозумілий. Цей тип кальцифікації не пов'язаний з дегенеративними змінами і набагато частіше є причиною болів в плечі, ніж дегенеративний кальцифікуючий тендиніт. Вважається, що розвиток реактивного кальцифицирующего тендинита проходить в три етапи. У початковій стадії кальцинозу відбуваються зміни в сухожиллях, при яких формуються умови для формування кальцинатів. В стадії кальцинації відбувається відкладення кристалів кальцію в сухожиллях. Але на цій стадії кальцінати розсмоктуються (реабсорбируются) організмом. Саме на цьому етапі поява болю найбільш ймовірно. В пост-кальцінатном періоді організм відновлює сухожилля, і пошкоджена тканина замінюється новою тканиною. Механізм запуску абсорбції кальцинатов організмом не з'ясований, але як тільки це відбувається, і тканина починає регенерувати, біль зазвичай зменшується або зникає зовсім.
Ніхто не знає, що саме служить причиною КАЛЬЦИНУЮЧА тендинита. Фізичні навантаження старіння або їх комбінація призводить до дегенеративної кальцифікації. Деякі дослідники припускають, що відкладення кальцію утворюються внаслідок гіпоксії тканин і недостатнього надходження кисню до тканин сухожилля. Інші ж вважають, що тиск на сухожилля може призводити до їх пошкодження, в результаті і відбувається відкладення депозитів кальцію.
Механізм формування реактивної кальцифікації не вивчений зовсім. Як правило, цей тип кальцифицирующего тендинита зустрічається у молодих пацієнтів і виникає без особливих видимих причин.
Під час відкладення кальцію може з'явитися біль слабка або помірна або цей процес може проходити без болю. Але коли при КАЛЬЦИНУЮЧА тендините починається процес розсмоктування депозитів кальцію з'являється виражений больовий синдром. Біль і скутість в плечі можуть привести до різкого зменшення обсягу рухів у плечі. Навіть підйом руки може стати дуже болючим. У важких випадках біль може призводити до порушення сну.
діагностика
Для діагностики КАЛЬЦИНУЮЧА тендинита плеча лікар, перш за все, вивчить історію хвороби і проведе фізикальне обстеження. Біль у плечі може бути пов'язана не тільки з КАЛЬЦИНУЮЧА тендинитом, але і з іншими захворюваннями. Тому, для встановлення точного діагнозу бувають, необхідні інструментальні дослідження. Рентгенографія дозволяє візуалізувати наявність депозитів кальцію в сухожиллях. Але найбільш інформативно для візуалізації зв'язок і сухожиль і наявності в них патологічних змін - МРТ (магнітно-резонансна томографія). Візуалізація кальцинатов за допомогою рентгенографії або МРТ в динаміці дозволяє визначитися з тактикою лікування (консервативне або оперативне лікування). Лабораторні дослідження необхідні в тих випадках, коли необхідно диференціювати це захворювання із запальними захворюваннями сполучної тканини.
консервативне лікування
Основне завдання консервативного лікування це зменшити запалення і біль. Тому, на першому етапі консервативне лікування включає в себе спокій і прийом НПЗЗ (ібупрофен). Протизапальні препарати дозволяють зменшити запальний процес і знизити больові прояленія. При наявності сильного болю можуть бути призначені ін'єкції кортикостероїдів. Застосування стероїдів дозволяє на деякий час ефективно зняти набряк і запалення.
У той період часу, коли відкладення кальцію починають реабсорбироваться, біль може бути особливо сильною. У таких випадках можливе видалення частини депозитів кальцію з використанням промивання фіз. розчином через два проколу в області депозитів кальцію. Ця процедура називається лаважем. Іноді при цій процедурі вдається розбити кальцинати на шматочки (їх видаляють за допомогою голки). Видалення депозитів дозволяє швидше зменшити больовий синдром і домогтися більш швидкого відновлення сухожилля. Навіть тоді, коли промивання не видаляти відкладення кальцію, це може зменшити тиск в сухожиллях, що призводить до зменшення болю.
Фізіотерапія. Фізіопроцедури є однією з основних складових консервативного лікування КАЛЬЦИНУЮЧА тендинита. Застосування такої методики, як ультразвук, допомагає зменшити больовий синдром і запалення. Але ефект при застосування ультразвуку досягається тільки при курсовому лікуванні (до 24 процедур протягом 6 тижнів). Ударно-хвильова терапія в даний час є найбільш сучасним методом консервативного лікування таких захворювань. Ударна хвиля руйнує великі депозити кальцію, що дозволяє організму швидше абсорбувати їх.
ЛФК показано в стадії завершення реабсорбції і дозволяє відновити м'язовий тонус і поліпшити кровопостачання структур плеча. Як правило, проводиться індивідуальний підбір вправ і ЛФК проводиться протягом 4-6 тижнів. Проведення фізичних вправ дуже важливо для зміцнення м'язів обертає манжети плеча, так як ці м'язи допомагають контролювати стабільність плечового суглоба. Зміцнення цих м'язів може фактично зменшити тиск на депозити кальцію в сухожиллі.
хірургічне лікування
При неефективності консервативного лікування і погіршення функцій плеча або наявність стійкого больового синдром рекомендується оперативне лікування. Як правило, хірургічне лікування проводиться малоінвазивним атроскопіческім методом, що дозволяє пацієнтові не залишатися на ніч в хірургічному відділенні. Хірург при атроскопіческой операції візуально визначає локалізацію депозитів кальцію в сухожиллях обертальної манжети, видаляє їх і промиває цю область, видаляються також вільні кристали кальцію, які можуть дратувати навколишні тканини.
У рідкісних випадках, буває, необхідна відкрита операція. При такій операції до депозитів кальцію доступ йде через розріз м'язів зв'язок з видаленням частини сухожиль. Після видалення депозитів проводиться зшивання м'язів і сухожиль.
Реабілітація після операції на плечі може зайняти досить тривалий проміжок часу. У перші 6-8 тижнів після операції рекомендується носіння ортеза і обмеження рухів, потім необхідно поступово починати розробку суглоба і поєднувати фізіопроцедури з ЛФК. Обсяг навантажень на суглоб необхідно збільшувати поступово і дуже акуратно під наглядом лікаря ЛФК. Починають вправи, як правило, не раніше ніж через 6 тижнів після операції. Вправи спрямовані на поліпшення м'язової сили плечового пояса і м'язів ротаторної манжети. Повне відновлення функцій плеча після операції може зайняти від 3 до 4 місяців. Після відкритої операції відновлення йде набагато повільніше, ніж при атроскопіческой резекції.
Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.