Статистичні данні
На даний момент Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) оголосила цифри захворюваності дитячого населення лямбліоз в світовому масштабі в 20-25%. Поширеність лямблій залишається на 3 місці в світі після ентеробіозу і аскаридозу. Ще зовсім недавно вчені вважали, що лямбліоз поширений суто в країнах Африки, Азії та Латинської Америки, тобто в країнах з низьким рівнем розвитку інфраструктури. Однак туризм відіграв велику роль розносу лямбліозу в усі куточки планети. Нерідко лямблії паразитують разом з гельмінтами і різними бактеріальними агентами.
Поширення лямбліозу все ж значно залежить від економічного розвитку. Наприклад, в країнах, що розвиваються лямбліозу дітей досягає 40%, а в розвинених країнах все 2-6%.
Діти жарких континентів часто страждають хронічною діареєю, яка викликається власне лямбліями. Хронічна діарея призводить до нутритивной недостатності, зниження імунітету, функціональних розладів різних органів і систем, особливо нервової системи.
Про лямблії
Мікробіологи розрізняють 6 видів лямблій. Один вид може викликати інфекцію у людини. Цей вид лямблій різноманітний в своєму генетичному прояві і має 8 підтипів, які навчилися розрізняти в зв'язку з розвитком молекулярних досліджень.
Людина а вражає лише два підтипу лямблій - А і В. Крім людини дані підтипи лямблій вражають і багатьох ссавців.
Лямбліоз це зоонозное захворювання, яке може передаватися від тварини до людини і від людини до тварини.
Різні види лямблій викликають різний набір клінічних симптомів. Також ступінь маніфестації захворювання визначається і станом організму людини. Наприклад, при зараженні підтипом А1 і А2 переважав діарейнимсиндром, при зараженні підтипом У симптомів майже ніколи не було.
Особливості вироблення імунної відповіді на лямбліоз
Дослідження показують, що організм виробляє адаптивний імунітет, тому як часто люди видужують і без лікування.
Дорослі, які проживають в ендемічних по лямбліозу районах, не хворіють або ж хворіють, але в легкій формі. Це їх відрізняє від приїжджих, тому що у приїжджих ще не сформований імунітет до лямблій даного регіону.
Епідеміологія
Діти можуть заразитися лямбліями вже з моменту народження, точніше з перших місяців життя. Повторно діти заразитися вже не можуть, оскільки сформувався імунітет захищає їх досить надійно.
При першому впровадженні збудника в організм людини може сформуватися гостра діарея, проте протікає вона легко і швидко зникає. Це пояснюється тим, що більша частина дітей в країнах, що розвиваються вигодовуються грудним молоком, а в молоці матері є всі необхідні антитіла проти лямблій. Звичайно, дані антитіла не можуть захистити дитину від хронічного лямбліозу або ж носійства.
Відмінності симптоматики лямбліозу у дітей з розвинених і країн, що розвиваються
Відмінності в симптоматиці лямбліозу у дітей з різних за рівнем економічного розвитку країн виникають в результаті різної будови тонкого кишечника. У дітей з розвинених країн в тонкому кишечнику живе невелика кількість корисних бактерій і ворсинки кишечника довгі, до того ж лімфоїдна тканина тут помірно виражена. У дітей же з країн, що розвиваються бактеріальна флора кишечника набагато багатше, микроворсинки вкорочені і лімфоїдної тканини велику кількість. Цей стан кишечника дитини з країни, що розвивається називається тропічна ентеропатія або ентеропатія навколишнього середовища. Такий стан для цих дітей є нормою.
При лямбліозі у дітей почастішання хронічного діарейного синдрому пов'язано зі зниженням імунної відповіді і порушення харчування протягом тривалого часу. Якщо імунна відповідь людини на впровадження лямблій неадекватний, знижений. захворювання протікає в рази важче, ніж при нормальному імунітеті. Наприклад, пацієнти з ВІЛ-інфекцією набагато частіше здорових людей страждають лямбліоз.
Особливості імунітет після лямбліозу
Після лямбліозу формується нестійкий імунітет, які не може захистити людину від повторного зараження тим же видом лямблій або ж іншим видом. Це пояснюється тим, що лямблії мають дуже мінливу антигенну структуру. Для тварин на сьогоднішній день є розроблена вакцина, однак ефективність її низька.
На сучасному етапі розвитку медицини вчені намагаються зупинити або загальмувати антигенну мінливість цих мікроорганізмів.
Фактори течії лямбліозу
- Кількість і якість інфекційного агента;
- Стан здоров'я людини в момент зараження.
Як відбувається розвиток лямбліозу?
При попаданні в шлунково-кишковий тракт (ШКТ) лямблії локалізується на щіткової облямівки ворсинок кишечника. Мікроорганізми багаторазово присмоктуються і від'єднуються від епітеліальних клітин тонкого кишечника, що призводить до пошкодження стінки (пошкоджуються клітини слизової оболонки). При цьому лямблії конкурують за поживні речовини і виділяють в навколишнє середовище спеціальні речовини, які мають токсичну дію.
- Неспецифічні: муціновий бар'єр (покривають поверхню епітелію слизом і тим самим не дають лямблій присмоктатися до клітин і впливати на клітини кишечника токсичними речовинами), бактеріальна мікрофлора кишечника (корисні бактерії можуть конкурувати з лямбліями, виробляти антимікробні речовини, покращувати роботу вродженого і набутого імунітету, ускладнюють приєднання лямблій до ентероцитів. Патогенність лямблій знижується, однак впливу на розмноження патогенних мікробів кишкова мікрофлора не робить), ерістальтіка кишечника;
- Специфічні: оксид азоту, фагоцити, лактоферин, антитіла, Т-лімфоцити.
Лікування лямбліозу у дітей
Кишкова мікрофлора бере активну участь в боротьбі з лямбліями, тому вчені активно взялися за пошуки антілямбліозних бактерій. На сьогоднішній день відомо, що лактобацили перешкоджають прикріплення лямблій до стінок кишечника, а також знижують активність розвитку трофозоітов.
Дослідження показують, що застосування пробіотиків може допомогти в якнайшвидшому одужанні. Крім того, пробіотики можуть використовуватися також і для профілактики інфекційного захворювання.
Дієта при лямбліозі
Їжа під час хвороби повинна містити багато клітковини, причому кількість легкозасвоюваних вуглеводів і жирів має бути незначним. Така дієта забезпечує організм хворої людини достатньою кількістю лігніну, розчинних і нерозчинних волокон, а це в свою чергу збільшує неспецифічні захисні сили кишечника.
Трохи вуглеводів все ж варто вживати, тому що вони сприяють виведенню подібних собі з просвіту тонкого кишечника. Дана тактика може допомогти знизити втрати води через порушення осмотичної рівноваги - діарея припиниться. При непереносимості лактози потрібно обмеження в раціоні молочних продуктів.
Мета лікування лямбліозу
Основною метою терапії є видалення паразита з організму, а також усунення наслідків його життєдіяльності:
Етіотропна терапія
Інтоксикація може посилюватися при призначенні етіотропного лікування. Зазвичай погіршення стану після призначення антимікробних препаратів виникає на 2-3 день терапії. З'являється нудота і блювота, погіршується загальний стан, наростає гіперсенсибілізація організму. Нерідко з'являються свербіж шкіри і висипання. Через 2-3 дні ці явища самостійно зникають.
Етіотропне лікування лямбліозу у дітей і дорослих призначається тільки у разі наявності специфічних клінічних симптомів і виявлення збудника. Препарат для дітей вибирається з високим ступенем безпеки. Препарат фуразолидон вже неактуальний, бо до нього сформувалася стійкість. Найчастіше використовується метронідазол з групи нітроімідазолів. А взагалі, крім даної групи лікарських засобів використовуються ще три:
Лікування проводиться одним з препаратом вище описаних груп. Курс терапії становить близько 2-3 тижнів, після чого проводиться контрольне паразитологічні обстеження. Критерієм одужання відсутність цист лямблій в дослідженні не буде рахуватися. Основне значення має відсутність клінічних ознак інфекції.
Обов'язково варто пам'ятати про можливість повторного зараження. Після одужання діти повинні спостерігатися педіатром і педіатром ж повинні проводитися паразитологічні дослідження калу кількістю від 2 до 3.
Що варто пам'ятати?
Люди, які представляють собою носіїв лямблій, але не знають про це і не мають ніяких клінічних проявів інфекції, дуже небезпечні для оточуючих, тому що можуть бути джерелами зараження.
Обов'язково варто пам'ятати про заходи профілактики хвороби (мити руки, вживати тільки правильно приготовану їжу, не пити сиру воду) туристам, мандрівникам, які відвідують спекотні країни, що розвиваються.