«Немає такого харчового продукту,
яким би як намагалися лікувати
ерозію шийки матки »
д.м.н. проф. В.Є. Радзинський
На чому грунтується настільки підвищена увага і виправдане прагнення гінекологів усунути ерозію «будь-що-будь»?
Як ми лікували «ерозію»
Добре пам'ятаю найпершу «ерозію» шийки матки, яку я побачила, навчаючись в інтернатурі. На великій, набряку шийки виднілася яскраво-червона зерниста бляшка з чітким контуром, що кровоточить при дотику.
- Що це? - тихо запитала я старшого товариша.
- Це? Це - ерозія.
- А що ми тепер будемо з нею робити?
- Нічого.
- Як нічого? - здивувалася я. Шийка виглядала явно нездорової.
- ерозія повинна займатися жіноча консультація. У них там все для цього є.
«Займатися ерозіями» було нескладно. Всім пацієнткам з незрозумілим червоною плямою на шийці потрібно було взяти мазок на цитологію і зробити кольпоскопію, після чого виконувати рекомендації кольпоскопіста. Всім підряд лікували запалення і заморожували, припікали, обробляли солковагіном. Це називалося «оздоровлення». «Оздоровлення» мало бути якомога більше, тому що за погані показники «оздоровлення» нас лаяли.
Іноді, вкрай рідко, приходили «погані» цитологічні мазки - з ознаками дисплазії. Дисплазія (або, відповідно до сьогоднішньої термінологією, CIN - цервікальна інтраепітеліальна неоплазия) - це справжній передрак. Таким пацієнткам робили біопсію і відправляли в онкодиспансер.
- Дивно, - дивувалася я, - я ж кілька разів дивилася цю пацієнтку. Жодного разу її шийка матки мене не збентежила. Треба ж!
Я з жахом згадую ті роки. Важко визнати, але те, чим ми займалися називалося аж ніяк не «оздоровленням». Швидше, наша діяльність приносила зовсім протилежний результат. Цитологічні мазки брали просто потворно: на скла наносили матеріал з пальців, з кромки дзеркала, намагалися брати мазки браншамі пінцетів або корнцанги. Взяти мазок багаторазовим шпателем Ейра було за щастя - їх тупо не вистачало. У більшості випадків з цервікального каналу мазки не брали зовсім - не було будь-якого інструменту. Найдивовижніше, що при такому огидному якості матеріалу героїчні лікарі-цитологи примудрялися знаходити ракових клітин і бити на сполох.
Розуміння того, що відбувається прийшло до мене тільки тоді, коли я сама почала робити кольпоскопії. Виявилося, що більшість молодих жінок з «ерозіями» абсолютно здорові.
Звідки вітер дме
Роздуми про те, звідки в головах декількох поколінь акушерів-гінекологів взялася думка про те, що нормальна шийка матки повинна бути гладкою і рожевої, привели мене до одіозного висновку. Безперечно, винен мій земляк, професор Харківського медичного інституту Рафаїл Давидович Синельников (1896-1981). Саме за його анатомічним атласами навчалися на 1-2-му курсі абсолютно всі лікарі СРСР, Росії і пострадянського простору.
Анатомія людини - складна наука, що вимагає зубріння, зорової пам'яті, безсонних ночей, нескінченних запасів оперативної пам'яті і потужного жорсткого диска в студентській голові. Анатомію запитують дуже строго, тому у всіх нас вже на першому році навчання в мозку відбивається картинка з атласу.
З точки зору студента медінституту шийка матки повинна виглядати так:
Тому, коли вона виглядає якось інакше, добре вивчив нормальну анатомію доктор впевнено говорить: «У вас ерозія!».
короткий лікнеп
Шийка матки зовні вистелена багатошаровим плоским епітелієм. Він не має залоз і практично не змінюється протягом менструального циклу.
Цервікальний канал вистелений циліндричним епітелієм, який має безліч поглиблень - залоз, що виробляють слиз, властивості якої змінюються в залежності від віку жінки і фази менструального циклу.
Якщо нам спаде на думку подивитися в гінекологічних дзеркалах п'ятирічну дівчинку, ми з подивом виявимо, що у неї «ерозія на всю шийку». Це не жах і кошмар і не «бідна дитина», це - вікова норма. Дитяче чи дівоче шийка матки схожа на розпустилася квіточка: циліндричний епітелій знаходиться не тільки в каналі а й на ектоцервіксе - вагінальної частини шийки матки, доступною огляду.
У міру дорослішання циліндричний епітелій поступово занурюється в цервікальний канал і до початку статевого життя знаходиться або на рівні зіву (зовнішнього отвору каналу шийки матки), або на ектоцервіксе навколо зіву. Протягом наступних десятиліть межа між двома епітелію продовжує зміщуватися і до віку менопаузи знаходиться глибоко всередині - приблизно на межі середньої та нижньої третини цервікального каналу. У репродуктивному віці близько чверті молодих жінок мають зміщення кордону між епітелієм на ектоцевікс. Зона, в якій багатошаровий плоский і циліндричний епітелій «зустрічаються», називаються «зоною переходу», або «зоною трансформації».
Все дуже просто, але зовсім не видно неозброєним оком. Для того щоб побачити різні типи епітелію, потрібен кольпоскоп.
невідома тваринка
«Ерозія» шийки матки - це такий собі збірний термін, який означає, що доктор побачив в дзеркалах «невідомо що», і добре б це «невідомо що» прояснити. Я щиро вірю, що в нашій країні не залишилося жодного гінекологічного кабінету, де донині «припікають», «заморожують» або лікують кінським гноєм це «невідомо що» без правильного обстеження і уточнення ситуації. Патологія шийки матки не лікується медовими коржами, капустою, китайськими тампонами, спринцюваннями. Бездумне «припікання» незрозуміло чого може завдати шкоди: підвищити, а не знизити ймовірність розвитку раку.
До тих пір поки «ерозія» не перетворилася в нормальний діагноз, безглуздо говорити про яку-небудь тактику лікування.
При цьому наївно було б вважати, що якщо шийка матки візуально не змінена, то жінка абсолютно здорова. Справжні передракові зміни в шийці відбуваються настільки повільно і нишком, що не визначаються «на око». Історії про те, що завжди все було добре, а потім раптом стало зовсім погано, занурюють мене в депресію. Тому що я розумію, чому потенційно небезпечна може бути гладка рожева шийка матки. У тихому вирі водяться самі знаєте хто.
Тому якщо лікар не лякає вас «ерозією», це зовсім не означає, що на регулярний огляд і обстеження можна забити. АЛЕ! Якщо вам на огляді оголосили: «О! Так у вас ерозія! », Ридати не треба. Шийка цілком може виявитися нормальної, тут потрібно просто уточнити. І зовсім вже безвідповідально з боку гінеколога заявляти: «Так, у вас тут ерозія, але ми нічого робити не будемо, тому що ви ще не народжували». Спочатку варто з'ясувати, що за «ерозія» дісталася саме вам.