Час між зараженням і появою ознак СНІДу становить в середньому 10 років. Поразка шкіри при ВІЛ до розвитку імунодефіциту протікають типово і не вимагають спеціальних методів лікування. З розвитком же імунодефіциту їх клініка і перебіг змінюються, в зв'язку з чим виникають не тільки труднощі в діагностиці, а й лікуванні дерматозу.
Які ураження шкіри при ВІЛ?
Себорейний дерматит як вид ураження шкіри при ВІЛ
Себорейний дерматит є одним з найбільш частих проявів СНІДу та зазвичай починається до розвитку інших його симптомів. Тяжкість цього виду ураження шкіри при ВІЛ корелює з наростанням імуносупресії і погіршенням загального стану хворого. Процес ураження шкіри починається з появи сверблячих еритематозних плям, покритих жирними і гіперкератотіческімі лусочками і корками сіро-жовтого кольору в області обличчя, волосистої частини голови, пахових складок і розгинальних поверхонь верхніх кінцівок. На волосистої частини голови поразку супроводжується товстими брудно-сірими гіперкератотіческімі бляшками, які можуть супроводжуватися нерубцовой алопецією. При СНІДі процес може прийняти генералізований характер або поширитися на весь шкірний покрив у вигляді інтенсивно зудять зливних еритематозних фолікулярних бляшок. При лікуванні використовується 2% Кетоконазоловий крем.
Простий герпес як ураження шкіри при ВІЛ
Простий герпес - часте захворювання хворих на СНІД. Герпесвірус може проявляти і посилювати субклиническую ВІЛ-інфекцію. Герпетична інфекція може мати атипову клініку і персистирующее важкий перебіг. Висип нерідко диссеминированная і без лікування призводить до формування хронічних виразок у роті, на обличчі, в області статевих органів і будь-якому іншому ділянці тіла. Виразки стають глибокими і важко піддаються лікуванню. Їх протягом ще більше посилюється приєднанням вторинної бактеріальної інфекції. Важкі прогресуючі і хворобливі періанальні і ректальні виразки в першу чергу зустрічаються у чоловіків-гомосексуалістів. Хронічні періанальні виразки, ураження шкіри при ВІЛ, помилково приймалися за пролежні. Інфекція може широко розповсюджуватися, і її можна сплутати з іншими хворобами, такими як імпетиго.
Оперізуючий лишай може бути раннім симптомом СНІДу осіб, що належать до груп ризику. Він часто зустрічається у хворих до виникнення клінічних проявів СНІДу. Слід враховувати потенційну повітряно-крапельну передачу varicella і herpes zoster, особливо в приміщеннях, де велика частина хворих імуносупресивних. При вірусних ураженнях шкіри у осіб, інфікованих ВІЛ, використовують ацикловір (всередину або внутрішньовенно). Існують ацікловіррезістентние форми.
Грибкові ураження шкіри при ВІЛ
Часті різні форми грибкових уражень шкіри. Кандидоз рота і глотки зустрічається майже у всіх хворих часто як перший симптом СНІДу та вказує на прогресування захворювання. Виділяють чотири клінічні форми ураження рота і глотки:
молочницю (псевдомембранозний кандидоз);
гиперпластический кандидоз (кандидозний лейкоплакія);
і заїду (кандидозний хейліт). На щоках і мовою формуються бляшки, які часто викликають біль в горлі і дисфагію. Інфекція може спускатися в стравохід.
Кандидоз як ураження шкіри при ВІЛ
Поразка шкіри при ВІЛ. Кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів і легенів розвивається при вираженому імунодефіциті. Без лікування захворювання стає важким, але ураження внутрішніх органів і фунгемії, як правило, не наступає. Іноді зустрічаються кандидозні оніхії і рецидивний кандидозний вульвовагініт. Поширений мікоз і оніхомікоз, викликані Trichophiton rubrum. Причому оніхомікоз зустрічається, як правило, в проксимальній подногтевой формі, що супроводжується молочно-білою плямою в проксимальної частини нігтьової пластинки, яка рідко зустрічається у інших людей.
Лікування грибкових уражень шкіри при ВІЛ проводиться кетоконазолом, орунгалом і іншими системними антимікотичним препаратами, які не завжди запобігають розвитку рецидивів. У таких випадках потрібно призначення повторних курсів лікування. У резистентних і особливо важких випадках використовують внутрішньовенні вливання міконазолу або амфотерицину В.
Саркома Капоші на шкірі при ВІЛ
СНІД-асоційована саркома Капоші клінічно проявляється множинними і широко поширеними елементами як на шкірі, так і на слизовій оболонці. Захворювання, як правило, розвивається у чоловіків-гомосексуалістів і жінок, ВІЛ-інфікованих статевим, а не шприцевим шляхом. Спочатку патологічний процес представлений злегка піднятими овальні або видовженими синюшно-фіолетовими інфільтратами з нечіткими межами. Вони найчастіше виявляються на тулуб, голові і шиї і можуть виникати в місцях травми (в тому числі ін'єкції) по типу изоморфной реакції Кебнера або зустрічатися в дерматоме, раніше ураженому оперізуючий герпес. У міру швидкого прогресування процесу виникають червоні або фіолетові бляшки і вузли. Характерна генералізована полілімфаденопатія. В кінцевому підсумку у більшості ВІЛ хворих виникає специфічне ураження внутрішніх органів (в першу чергу шлунково-кишкового тракту). Гістологічна картина подібна класичній формі саркоми Капоші.
Лікування проводиться ін'єкціями # 945; інтерферону.
Інші види уражень шкіри при ВІЛ
Псоріаз у ВІЛ-інфікованих протікає важко у вигляді генералізованого пустульозного псоріазу або еритродермії, нерідко з ураженням долонь. Зазвичай поява або загострення псоріазу - поганий прогностичний ознака СНІДу.
У хворих на СНІД також зустрічаються дисемінований висівковий лишай з розвитком інфільтрації і лихенификации шкіри;
окремі або широко поширені вірусні бородавки,
бактеріальні інфекції шкіри (чаші поширені стафілококові і стрептококові піодерміти,
шанкриформная, хронічна виразкова, вегетуюча форми піодермії);
атиповий протікає короста з ураженням липа, волосистої частини голови, множинними гіперкератотіческімі шелушащимися бляшками на еритематозному тлі (норвезька короста), інтенсивним сверблячкою, важко піддається лікуванню постскабіозная дерматитом; вузлувата почесуха, злоякісні лімфоми шкіри і ін.
Сифіліс у ВІЛ-інфіпірованних прогресує швидше; до розвитку третинного сифілісу іноді проходить кілька місяців.
Лікування уражень шкіри у ВІЛ-інфікованих вимагає постійного клініко-лабораторного контролю. Дози етіотропних препаратів при бактеріальних, вірусних і грибкових ураженнях повинні бути вищими, а курси лікування більш тривалими і при необхідності повторними. Після досягнення клінічного одужання необхідний профілактичний прийом етіотропних препаратів. Хворим з ВІЛ-інфекцією потрібні психологічна підтримка і регулярне ретельне спостереження.
Інші статті по темі: