УЗД шийки матки при вагітності - поширена методика діагностування, яка застосовується при ряді показань. Дане дослідження має ряд переваг перед іншими методиками, оскільки воно абсолютно безпечно, досить інформативно і при цьому широко поширене і доступно для всіх. Воно може застосовуватися як разово при підозрі на істміко-цервікальної недостатність, так і регулярно для тих пацієнток, які потрапляють до групи ризику, які страждають, наприклад, від звичного невиношування вагітності, а також ряду інших патологій. При цьому дана методика не має прямих протипоказань, як відносного протипоказання може вважатися загроза переривання вагітності, але в цій ситуації рішення про необхідність проведення процедури повинен приймати лікар.
В яких ситуаціях призначається проведення цього дослідження?
Ось що бачить лікар при проведенні УЗД шийки матки
Одна з найпоширеніших причин переривання вагітності - істміко-цервікальна недостатність. Як показує практика, саме ця проблема стає причиною переривання вагітності приблизно в 35% випадків. Для даної патології характерна безболісна дилатація шийки матки, яка зазвичай відбувається в другому або на самому початку третього триместру. Переривання вагітності в цій ситуації відбувається через те, що у плодового яйця просто немає опори в нижньому сегменті через неспроможність м'язового кільця, а також розм'якшення і вкорочення шийки матки, що посилюється зяянням цервікального каналу і внутрішнього зіву. В процесі розвитку вагітності поступово підвищується внутриматочное тиск, що призводить до зміщення родючих оболонок в розширений цервікальний канал і внутрішній зів, через що відбувається їх інфікування.
При цьому слід зазначити, що розвиток даної патології може протікати безсимптомно, що часто ускладнює виявлення і діагностування даної проблеми. У такій ситуації допомогти може тільки один з регулярних скринінгових оглядів у гінеколога, який дозволяє виявити відхилення від норми. Але в більшості випадків істміко-цервікальна недостатність проявляє себе:
- колючими болями в області піхви, почуттям розпирання і тиску;
- дискомфортом в попереку і нижній частині живота;
- появою убогих кров'яних виділень з піхви;
- появою слизових виділень з піхви, в яких можуть бути присутніми прожилки крові.
Також подібна процедура може проводитися при підозрі на розвиток новоутворень, а також при тривалому лікуванні для контролю його результатів. У цих випадках дослідження зазвичай носить скринінговий характер і виконується регулярно.
Як організовується моніторинг для пацієнток, які входять до групи ризику?
У тих пацієнток, які потрапляють в групу підвищеного ризику, моніторинг зазвичай починається з 12-го тижня вагітності в тих випадках, якщо підозрюється постравматіческій ІЦН. При підозрі на функціональну недостатність моніторинг зазвичай проводиться з 16-го тижня. Обстеження зазвичай проводяться з двотижневим інтервалом, але при необхідності можуть проводитися і щотижня. Така процедура включає в себе вагінальне дослідження, огляд в дзеркалах шийки матки, а також ультразвукове дослідження шийки матки. яке дозволяє оцінити її довжину і стан внутрішнього зіва.
Слід зазначити, що описані вище симптоми не завжди проявляються через недостатність, іноді причиною може стати ерозія або рак шийки матки, на УЗД досить швидко може бути визначена причина розвитку такого стану.
Критеріями для діагностування недостатності при вагітності є:
- дані анамнезу. Це може бути малоболезненний пізній викидень, або передчасні пологи, при цьому кожна наступна вагітність призводить до пологів на більш ранньому терміні;
- пролабирование в цервікальний канал плодового міхура, яке спостерігалося в результаті попередньої вагітності;
- результати ультразвукового дослідження, які показують вкорочення шийки матки і розкриття цервікального каналу і внутрішнього зіву;
- вкорочення і розм'якшення вагінальної порції шийки матки, яке виявляють при піхвовому дослідженні і огляді в дзеркалах.
У чому особливості діагностування при такому захворюванні?
Останнім часом для діагностики використовується трансвагинальное ультразвукове дослідження
Останнім часом для діагностики зазвичай використовується трансвагинальное ультразвукове дослідження. Основним критерієм, на який звертають увагу, є скорочення довжини матки. Але є одна проблема - зазвичай невідома вихідна довжина шийки матки, яка була до вагітності або в ранній її період. А якщо ще й враховувати те, що індивідуальні розміри цього параметра досить індивідуальні і можуть становити від 32 до 50 мм, то стає ясно, що одиничне дослідження не дозволяє точно оцінити вкорочення, більш того, воно навіть не завжди може підтвердити його наявність. Таким чином, якщо міркувати, як роблять УЗД шийки матки, слід враховувати, що зазвичай це трансвагинальное дослідження, яке проводиться декілька разів з певним інтервалом і тільки після цього може бути підтверджена або спростована норма стану пацієнтки.
Але при цьому існують певні норми і критерії, на які повинен орієнтуватися лікар при проведенні дослідження. Такі норми були визначені для того, щоб була можливість підтвердження діагнозу навіть при одиничному дослідженні.
Так, вважається, що у жінок, які народжували багато разів, на терміні 13-14 тижнів довжина шийки матки в нормі становить від 3,6 до 3,7 см, а в 17-20 тижнів цей параметр зменшується до 2,9 см.
Якщо на терміні менше 20 тижнів у жінок, які народжують в перший або другий раз довжина шийки матки становить 3 см, то це вважається критичною загрозою переривання вагітності, тому потрібне інтенсивне спостереження за пацієнткою.
Для пацієнток з багатоплідної вагітністю на терміні до 28 тижнів нижня межа нормального стану для першовагітних становить 3,7 см, а для повторновагітних - 4,5 см.
При проведень з 10-ї по 36 тиждень відзначається поступове зростання ширини шийки матки з 2,58 до 4,02 см. Але при цьому одним з прогностичних ознак появи загрози переривання вагітності вважається зниження відношення довжини до діаметру шийки матки на рівні внутрішнього зіва. Так, нормальним співвідношенням вважається 1,53 (+/- 0,03), а співвідношення при загрозі - 1,16 (+/- 0,04).
Абсолютним ознакою невинашіваемой вагітності є довжина шийки матки в 2 см. У цій ситуації потрібна негайна хірургічна корекція.
Також лікар при проведенні дослідження повинен враховувати той факт, що спосіб вимірювання впливає на отримані результати. Так, більш точним вважається трансвагинальное дослідження, а результати трансабдоминального УЗД можуть досить серйозно відрізнятися, перевищуючи показники приблизно на 0,5 см.
Трохи про хірургічної корекції
Такий вигляд має зашивання шийки матки
В останні роки проводилися дослідження, які показали, що одним з ефективних методів зниження частоти ранніх передчасних пологів, які відбуваються до 33 тижня вагітності є зашивання шийки матки. Але при цьому пацієнткам потрібно більше уваги - антибактеріальна терапія, Токолітичні препарати, госпіталізація. Все це не потрібно тим, кому прописаний просто постільний режим. З іншого боку, ті ж дослідження показують, що така хірургічна корекція в поєднанні з постільною режимом набагато ефективніше, ніж стандартний постільний режим. Правда, є і певні умови, які необхідні для проведення подібної операції.
Так, термін вагітності повинен бути менше 25 тижнів, родючий міхур повинен зберігатися цілим, плід повинен бути живим і не мати вад розвитку, а матка повинна бути в нормальному тонусі. Також не повинно спостерігатися кров'яних виділень, вульвовагініту і ознак хоріоамніоніта.
Після операції проводиться антибактеріальна терапія, призначаються спазмолітики, а якщо спостерігається підвищений тонус матки - то і токолітична терапія. Надалі пацієнта залишається під наглядом, а шви в ідеальному випадку знімаються на 37 тижні. Але вони можуть бути зняті і набагато раніше в тих випадках, коли спостерігається відходження або підтікання навколоплідних вод, формування свища, кров'янисті виділення, а також при початку регулярної пологової діяльності.
Інформація на сайті надана виключно в популярно-ознайомлювальних цілях, не претендує на довідкову та медичну точність,
Керівництво Uzi-Doctor.com не несе відповідальності за використання розміщеної на сайті інформації.