Діагноз ревматоїдний артрит ставиться на підставі наступних симптомів:
- Скутість в суглобах, що триває не менше 30-60 хвилин, після чого поступово зникає;
- Припухлість тканин навколо декількох суглобів (не менше трьох), не зі слів хворого, а спостережувані особисто лікарем в динаміці;
- Ознаки артриту в проксимальних фалангових, п'ястно-фалангових, зап'ястних суглобах кисті або гомілковостопних, підтаранного, плеснових суглобах стоп;
- Симетричність ураження суглобів мінімум в одній парі суглобів;
- Наявність ревматоїдних вузликів;
- Виявлення в крові ревматоїдного фактора.
- Виявлення рентгенологічних змін в суглобах стоп і кистей (ерозії і остеопороз).
При обстеженні також можна виявити зміни в зв'язках, сухожиллях, капсулі суглоба і навіть м'язах, що оточують суглоб. Хронічне запалення в суглобі веде до утворення ерозій і розростання грануляційної тканини. Це в свою чергу дратує синовіальну оболонку суглоба і підсилює в ньому запалення. З огляду на, що запальний процес має постійний характер, порушення в суглобі і навколосуглобових тканинах наростають.
Грануляції в суглобах з часом розростаються настільки сильно, що вони повністю заміщають собою суглобові поверхні і зростаються між собою. У них відкладається фібрин і утворюється кісткове зрощення, що веде до неможливості здійснювати будь-які рухи в суглобі.
Крім обмеження або повного знерухомлення суглоба, у хворих постійною ознакою є біль в суглобі через роздратування нервових рецепторів, що знаходяться в синовіальній оболонці. Біль зазвичай посилюється при ходьбі і різких рухах, а також при обмацуванні суглоба.
В цілому, клініка захворювання дуже варіабельна, дивуватися можуть будь-які суглоби, але що стосується нижніх кінцівок, то найбільш часто реєструється:
- Ревматоїдний артрит колінних суглобів;
- Ревматоїдний артрит гомілковостопних суглобів;
- Ревматоїдний артрит стоп.
Ще один характерний симптом ревматоїдного артриту стопи - деформація, яка веде до ще більших страждань пацієнта та обмеження його активності.
Перебіг захворювання може бути як повільно прогресуючим, так і швидким, але в будь-якому випадку, запальний процес в суглобах не припиняється навіть в періоди зовнішньої ремісії. Також розрізняють серонегативний і серопозитивний ревматоїдний артрит, при цьому перший варіант захворювання протікає менш важко, з меншою кількістю ерозірованіем поверхонь, анкилозов, тому прогноз у нього відносно сприятливий, в порівнянні з серопозитивним варіантом.
Незважаючи на це, серонегативний артрит менш чутливий до базисних і імуносупресивної препаратів і частіше дає таке ускладнення, як амілоїдоз нирок.
Лікування ревматоїдного артриту нижніх кінцівок
Лікування ревматоїдного артриту стопи має на увазі застосування тих же препаратів, що і при артриті іншої локалізації:
- нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП);
- глюкокортикостероїдних засобів;
- базисних протизапальних препаратів (БПВП).
Вони здатні знизити активність процесу в синовіальній оболонці, зменшити больові відчуття і ранкову скутість, але на сам перебіг хвороби не впливають.
У НПЗП і гормональних засобів великий перелік побічних ефектів, тому віддають перевагу базисного лікування:
- холінового препарати - хлорохін, гидроксихлорохин - їх вживають тривалий час, з невеликими перервами, як правило, призначаються при легкому перебігу захворювання;
- салазопрепаратов - салазопірідазін, сульфосалазін - призначають при середньотяжкому і тяжкому перебігу;
- D-пеніциламін - використовується відносно рідко в зв'язку з великою кількістю побічних ефектів;
- Солі золота - до недавнього часу були одним з найбільш бажаних препаратів базисної терапії, але через часте розвитку алергічних реакцій, ураження шкірних покривів і нирок, лікарі змушені були відмовитися від цього виду засобів і використовувати їх лише як резерв;
- Метотрексат - значно переважна дію на запальні процеси і відноситься до основних базисним засобам, проте лікування слід проводити під контролем показників крові і печінкової функції;
- Азатіоприн - також відноситься до препаратів першої черги в базисному лікуванні, але показаний при важких позасуглобових порушеннях;
- Циклоспорин - активний протизапальний препарат, відноситься до засобів «важкої артилерії» і використовується лише при тяжкому перебігу під контролем функції нирок і артеріального тиску.
Крім цього, велику актуальність мають додаткові методи лікування - дієтотерапія, ЛФК, масаж, кінезітерапія. Харчування при цьому захворюванні має бути щадним по відношенню до органів травлення, містити невелику кількість жирів тваринного походження, спецій, а ось частку рослинної клітковини і кисломолочних продуктів рекомендується збільшити. Також хороший ефект спостерігається від застосування п'явок, бджолиної отрути, грязе- і парафинолечения.