Хотілося б дізнатися, як правильно виміряти артеріальний тиск? При самостійному вимірі я бачу, як стрілка починає сіпатися, але при цьому я не чую тонів через фонендоскоп, а потім чітко чую удари. Скажіть, яке значення більш правильне: при першому посмикуванні або при першому виразному ударі через фонендоскоп? Дякуємо.
1. Положення обстежуваного [i]
- сидячи з упором, зручно;
- рука на столі, фіксована;
- манжета на рівні серця, на 2 см вище ліктьового згину.
- виключається вживання кави протягом години перед виміром;
- не курити протягом 15 хвилин перед вимірюванням;
- виключається застосування впливають на серце і судини речовин, в тому числі входять до складу носових і очних крапель;
- в спокої після п'ятихвилинного відпочинку.
3. Оснащення:
- манжета приладу повинна бути відповідного розміру: гумова частина не менше 2/3 довжини передпліччя і не менше 3/4 кола руки;
- сфигмоманометр повинен кожні 6 місяців піддаватися перевірці [ii].
4. Кратність вимірювання:
- для оцінки рівня артеріального тиску слід виконати не менше трьох вимірів з інтервалом не менше хвилини, а при різниці більше 5 мм Hg виробляти додаткові виміри; за кінцеве значення приймається середнє з двох останніх вимірювань [iv];
- для діагностики артеріальної гіпертонії повинне бути виконане не менше трьох вимірів з тижневими проміжками.
5. Власне вимір [v].
- швидко накачати повітря в манжету до рівня тиску, на 20 мм Hg перевищує систолічний (по зникненню пульсу) [vi];
- знижувати тиск в манжеті зі швидкістю 2-3 мм Hg в секунду;
- рівень тиску, при якому з'являється перший тон, відповідає систолі тиску;
- рівень тиску, при якому відбувається зникнення тонів, приймають за діастолічний тиск;
- якщо тони дуже слабкі, то обстежуваному слід підняти руку і кілька разів зігнути її і розігнути, а потім вимір повторюють; не слід сильно здавлювати артерію мембраною фонендоскопа [vii];
- спочатку слід виміряти тиск на обох руках;
- в подальшому вимірювання робляться на тій руці, де тиск вище;
- у осіб старше 65 років, у хворих на діабет і у одержують протигіпертонічні лікування, слід також уможливити відбір проб через 2 хвилини в положенні стоячи [viii].
Слід уникати використання наявних в даний час автоматичних та напівавтоматичних приладів для домашнього застосування, якими вимірюють артеріальний тиск на пальцях і на передпліччі, в зв'язку з неточністю одержуваних при цьому результатів.
Джерело: Національні рекомендації з діагностики та лікування артеріальної гіпертензії: Всеросійське наукове товариство кардіологів (ВНОК), секція артеріальної гіпертензії
- Положення та стан дослідника також дуже важливо: якщо йому некомфортно або він поспішає, то часто швидко випускає з манжети повітря і як результат систолічний тиск знижується, а діастолічний завищується. Отримані дані потрібно записувати відразу (практика показує, що інакше часто реєструються приблизні цифри).
- Показання звичайного анероидного приладу звіряються з показаннями ртутного зразка. Счіается допустимої різниця в показаннях ртутного і анероидного апарату в 3 мм рт.ст. однак, як показує практика, близько третини анероїдних сфігмоманометрів дають помилку в 7 мм і більше.
- Для отримання точних результатів шкала приладу повинна розташовуватися строго перпендикулярно до осі зору.
- Коли вимір закінчено, потрібно швидко випустити з манжети повітря, щоб не здійснювалося перевантаження його венозна система і показники наступного вимірювання не спотворювалися.
- Помеcтіть стетоскоп м'яко і спокійно на точку максимальної пульсації плечової артерії (надмірне натискання спотворює показники, частіше принижує діастолічний); стетоскоп не повинен стосуватися манжетки і одягу, щоб уникнути шумів тертя.
- Пульс спочатку обов'язково промацують на плечовій артерії, а не на зап'ясті; тим самим відразу знаходять точку, куди ставити стетофонендоскоп. При швидкому накачуванні повітря пульс зникає; при спускання повітря тон з'являється, але може після цього зникнути, щоб потім з'явитися знову на більш низькому рівні тиску в манжеті (так зв. аускультативное зяяння, або "вікно"); в результаті показник систолічного тиску знижується. Складнощі з визначення моменту появи і зникнення тонів з'являються при вимірюванні тиску у вагітних жінок, у пацієнтів в шоці або з пороком серця, при виконанні фізичних вправ.
- Звуки краще чути при використанні фонендоскопа без мембрани.
- Нарешті, існують і певні рекомендації щодо документування вимірювань. Результати можна округляти і їх потрібно записувати відразу із зазначенням на якій руці проводилося вимірювання; якщо виявлялося аускультативное "вікно", то згадати про це; при вимірюванні тиску у дуже повних осіб, вказати, яка манжета використовувалася (як правило, стандартна). Природно, що для осіб, які беруть протигіпертонічні кошти важливо вказати точний час реєстрації тиску і час останнього прийому цих ліків.
Таким чином, отримання достовірних даних про динаміку кров'яного тиску - що дуже важливо для доктора, серйозно займається лікуванням гіпертонії, - не така проста справа, як здається на перший погляд. І тому краще самому кілька разів виміряти тиск при огляді пацієнта, ніж просто довірятися письмовим відомостями.