Ви тут: Головна Як вижити при зіткненні з медициною. Медичний лохотрон Як правильно виміряти артеріальний тиск у дорослого і дитини
ІНСТРУКЦІЯ ЛІКАРЯ БІТТЕРЛІХА ПО ВИМІРЮВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ.
А також:
Вибір тонометра.
Тонометр з фонендоскопом.
Проблеми при вимірюванні тиску при користуванні тонометром з фонендоскопом
Вибір манжети тонометра. Як правильно виміряти тиск у дитини.
1.Перед вимірюванням тиску небажано пити каву, міцний чай (за 1-2 години), алкогольні напої (протягом 3-4 годин); курити, приймати ванну або душ (за годину до вимірювання). Після їжі повинно пройти 1-2 години. Врахуйте, що артеріальний тиск підвищується, якщо в приміщенні холодно, ви схвильовані, у вас спазми кишечника або Ви стримуєте позив в туалет.
2.Старайтесь вимірювати тиск в один і той же час доби. Іноді його необхідно вимірювати кілька разів на день (в тому числі обов'язково вранці, коли відзначаються найбільші коливання тиску). Це дозволить лікарю мати повне уявлення про ваше самопочуття. Якщо вимірювати тиск всього один раз в день, то найкраще це робити вранці. Якщо ви приймаєте ліки «від тиску», то необхідно в щоденнику з записами про вимірювання артеріального тиску відзначати також і час останнього прийому ліків. Тиск в кабінеті лікаря, через вашого хвилювання, звичайно вище виміряного будинку Вами самими або вашими близькими.
3.Перед вимірюванням тиску півгодини необхідно провести спокійно ¬¬¬ без значних фізичних навантажень. Перед самим виміром бажано ще 5 хвилин спокійно посидіти, не встаючи. Якщо у вас немає цих 5 хвилин і ви дихаєте нерівно, то не розпочинайте вимір, поки ваше дихання не стане спокійним. Артеріальний тиск стабілізується після п'яти-шести глибоких вдихів. Чи не розмовляйте і не рухайтеся в той момент, коли прилад "знімає" свідчення.
4.Ізмерять тиск слід весь час в одному і тому ж положенні тіла - краще сидячи (а не лежачи), в одній і тій же позі. Неправильна поза під час вимірювання може спотворити результати: найчастіше завищувати тиск за-за напруги тіла. Наприклад, ви сильно нахиляєтеся до приладу, який стоїть на низькому столі, сидите, закинувши ногу на ногу або по-турецьки. Спина повинна бути розслаблена і спиратися на спинку стільця. Рука (передпліччя, лікоть) повинна лежати розслабленої на будь-якої опори: столі, спинці крісла, вашому коліні.
5.Ізмеряют тиск зазвичай на одній і тій же руці і при одному і тому ж положенні тіла в просторі (зручніше сидячи). Якщо дотримуватися цих правил, то можна достовірно порівнювати динаміку тиску в процесі перебігу захворювання та лікування. Справа в тому, що артеріальний тиск залежить від положення тіла в просторі. В Інтернеті є дані про те, наскільки різниться тиск, в залежності від положення лежачи і сидячи, в середньому у людей взагалі. Але ці дані суперечливі і значно варіюють у конкретних людей Тому не можна використовувати їх для корекції показника тиску при різних положеннях при вимірюванні. Різниця ж у тиску на різних руках в нормі може відрізнятися до 10 мм. рт.ст.
При артеріальній гіпертензії найправильніше вимірювати тиск на тій руці, де зазвичай вище тиск. Для цього кілька разів треба поміряти тиск на обох руках, особливо в період підвищення тиску, і вибрати руку з найбільш високим рівнем тиску. В інших випадках можна з самого початку використовувати для вимірювання праву руку, у лівшів - ліву. Або вибрати руку, на якій вам зручно міряти. Після перенесеного інсульту дані вимірювання тиску на паралізованою руці будуть недостовірними (вимірювати треба на здоровій руці).
6.Наложеніе манжети наступне: середина балона манжети (відповідає позначці на манжеті або місця виходу трубки) по її довжині повинна знаходитися на рівні плечової артерії, яка проходить по передньо-внутрішнього краю плеча. Ви можете намацати її пульсацію, вдавивши свої пальці в свого роду щілину у внутрішнього краю біцепса.
Середина манжети по її ширині повинна знаходитися на рівні серця (4 міжребер'ї). Для цього найкраще руку з манжетою покласти на стіл, розташувавши стілець з пацієнтом поруч з ним. Якщо вона знаходиться нижче, то рівень систолічного і діастолічного тиску завищується на 8 мм. на 10 сантиметрів відхилення. Тобто, тонометр може «показати гіпертонію» при, в дійсності, нормальному тиску. Якщо ж рука виявиться значно вище рівня серця, то тонометр «покаже» артеріальну гіпотонію. Сам тонометр (та частина приладу, де знаходиться вимірювач) під час вимірювання тиску теж повинен знаходитися на тій же висоті, на якій знаходиться серце (на його рівні).
Нижній край манжети повинен відставати від ліктьового згину на 2-2,5 см.
Занадто слабо накладена манжета буде завищувати результат - а й туго затягувати манжету не можна. Манжета повинна вільно переміщатися на руці без зазору, але натягнута вільніше. Так, щоб між манжетою і плечем можна було засунути палець.
Припустимо накладати манжету нема на голе тіло, а на одяг з тонкої тканини, при вимірюванні тиску фонендоскопом. Але, при вимірюванні сучасним тонометром без фонендоскопа, плече має бути оголено, щоб датчик, що знаходиться в манжеті такого тонометра, прилягав безпосередньо до тіла.
Ступінь накачування манжети повинна не менше ніж на 30-40 мм.рт.ст. перевищувати очікуваний рівень систолічного тиску. Накачувати манжету слід швидко.
8. При явно зміненому тиску необхідно переміряти його ще один раз через 5 хвилин після перебування в незмінній позі. Найправильніший результат вийде, якщо вимірювати тиск три рази поспіль, а потім вивести середній показник (для цього краще скористатися калькулятором).
Вибір тонометра. Зручніше за все використовувати (підлозі) автоматичний тонометр з окремою манжетою, що накладається на плече.
Зап'ястний тонометр компактніше і зручніше, але зазвичай дорожче того, в якому манжета накладається на плече. Крім того, він більш «примхливий» і «бреше» при індивідуальні особливості будови зап'ястя і судин на ньому. Імовірність помилки особливо часта при старінні судин, починаючи з 40 років. Тому, рекомендую покупку зап'ястного тонометра тільки при можливості його повернути або обміняти на інший після «випробувального» терміну з повторними вимірами паралельно (одночасно) з більш надійним тонометром.
Якщо у вас старовинний ртутний тонометр, не поспішайте його замінювати на сучасний і бережіть його: він найточніший.
Тонометр з фонендоскопом - найдешевший. Робота з фонендоскопом трохи складніше - не всім вдається відразу вловити звуки пульсації. У такому випадку варто просто трохи попрактикуватися, можна - на інших членах сім'ї.
Перед тим, як вимірювати тиск за допомогою тонометра з фонендоскопом, потрібно підготувати тонометр до роботи - поєднайте стрілку тонометра з нульовою відміткою на шкалі.
Прикладати фонендоскоп краще безпосередньо під накладеної манжетою або трохи вище ліктьового згину. Перед закачуванням манжети бажано прищепити місце найкращої пульсації, щоб знати, куди точно на ліктьовому згині слід докласти головку фонендоскопа. Всуньте фонендоскоп в вуха і, притиснувши його голівку до ліктьової западині, починайте нагнітати в манжетку повітря за допомогою гумової груші.
Коли стрілка досягає відмітки "200", потрібно почати плавно відпускати кільце, щоб повітря поступово виходив з манжетки. Швидкість опускання стрілки - 2 мм рт.ст. в секунду. Таким чином, приблизно за хвилину стрілка добирається до нормального діастолічного тиску (80 мм.рт.ст). Стрілка поповзе вниз, і в цей час Ви почуєте звук пульсації. Перший же почутий тон вказує на рівень систолічного тиску. Цифра, на якій буде перебувати стрілка тонометра в момент появи звуків пульсу - це показник верхнього (систолічного) тиску, а цифра зникнення звуків показує нижнє (діастолічний) артеріальний тиск.
Проблеми при вимірюванні тиску при користуванні тонометром з фонендоскопом:
Зазвичай для визначення діастолічного тиску визначають не приглушення пульсації, а її зникнення. Але іноді пульсацію можна чути аж до досягнення нульового рівня тиску в манжеті. Таке часто буває у дітей при сильному серцевому викиді (тиреотоксикоз, недостатність аортального клапана). У цьому випадку, як діастолічного реєструється той показник тиску, при якому відбувається різке приглушення тонів з перетворенням хрусткого звуку в м'який «дме».
При високому систолічному тиску може бути провал до 40 мм.рт.ст. між першим «проскочити» тоном і подальшими.
При атеросклерозі тиск завищується, так як треба зайвий тиск для стиснення ригидной стінки артерії. Істинне тиск можна визначити пальпаторним способом. Для цього треба тримати свою руку «на пульсі» - тобто, на променевої артерії в області зап'ястя. Справжнім систолическим тиском буде такий тиск на циферблаті тонометра, при якому ви відчуєте своїми пальцями поява пульсації в процесі випуску повітря з манжети. Якщо різниця більше між двома способами вимірювання (звичайним і пальпаторним) буде більше 15 мм.рт.ст. то справжнє тиск оцінити важче.
При товстої руці пальпаторно певний тиск може бути також більш точним, ніж певний за допомогою фонендоскопа.
Вибір манжети тонометра. Як правильно виміряти тиск у дитини.
Розмір манжети приладу повинен відповідати розмірам плеча (його окружності).
Зазвичай тонометри комплектуються стандартними манжетами. Ширина гумової манжети, розташованої усередині тканинної оболонки, зазвичай становить 8-8,5 см. Ця манжета призначена для дорослих пацієнтів з окружністю плеча 22-32 см.
Якщо такий манжетою виміряти тиск у дитини з меншою окружністю плеча, то результати вимірювання будуть нижче справжніх (показник АТ буде занижений) і дитині помилково поставлений діагноз артеріальної гіпотонії.
Якщо такий манжетою буде виміряно тиск дорослому з повною рукою, то результати будуть завищеними і можливий помилковий діагноз артеріальної гіпертензії.
Тому випускаються манжети з шириною гумової частини 12 см. Для «великих» людей з окружністю плеча 32-45 см.
Для дітей випускаються манжети з шириною гумової частини 8,5 (7-9) см. Для окружності плеча 16-24 см. У дітей шкільного віку та манжетки в шириною 5-6 см. Для окружності плеча 8-19 см. У дітей дошкільного віку.
Втім, для не дуже худих дітей шкільного возрсте можна використовувати і звичайну дорослу манжету, так як існує таблиця поправок вимірювань такий манжетою для кіл плеча від 26 до 15 см. Хоча на такий «дорослої» манжетке зазначено, що вона призначена для окружності плеча 22- 32, точне тиск вона показує тільки для більш вузького діапазону в 27-30 см.
Якщо окружність плеча менше і становить 22-26 см. То поправку в 5 мм. треба додати до цифри систолічного артеріального тиску на екрані приладу, а з цифри діастолічного тиску відняти 5 мм. Наприклад, манжетою з написом 22-32 см. Ви виміряли тиск у пацієнта з окружністю плеча 22-26 см. І отримали показник 120/80 мм.рт.ст. Істинне ж тиск у пацієнта становить 120 + 5 / 80-5 = 125/75 мм.рт.ст. Таке невелике відхилення зазвичай не враховується в процесі спостереження і лікування дорослого пацієнта.
Але якщо дорослої манжетою виміряти артеріальний тиск у дитини або стрункою жінки з окружністю плеча 19-22 см. То вже треба буде додати 10 см. До цифри систолічного артеріального тиску і відняти 2 мм. від цифри діастолічного. Наприклад, шкільна медсестра наміряв дорослої манжетою АТ 80/60 мм.рт.ст. у дитини середнього шкільного віку. Шкільна медсестра повідомила вам, що дитину треба вести до лікаря, так як у нього артеріальна гіпотонія. Істинне АТ складе 80 + 10 / 60-2 = 90/58. В межах нижньої межі норми для цього віку.
Якщо Вже зросли манжетою виміряти артеріальний тиск у дитини з окружністю плеча 15-18 см, то треба буде додати аж 15 см. До цифри систолічного артеріального тиску і нічого не віднімати від цифри діастолічного. Наприклад, ви наміряли АТ у школяра молодших класів 120/80 мм.рт.ст. Істинне АТ складе 120 + 15/80 - 135/80. Для молодшого шкільно віку це явно атртеріальная гіпертензія.
Тому, при виконанні призначеного планового виміру тиску слід виміряти окружність плеча дитини стрічковим ( «Кравецьким») сантиметром і відзначити результати на початку листка планового виміру тиску або в однократного запису поряд з самими показниками тиску. Також слід вказати ширину використовуваної для вимірювання манжети.
Діагностика та лікування хвороб нервової сістемиметодамі доказової медицини
у дітей і дорослих на приватному прийомі доктора Біттерліха
(Запис за тел. В м Суми 62-77-21 з 9.00 до 21.00 щодня)