ЯК ОТРИМАТИ високотехнологічної медичної допомоги?
Довідка. Поняття високотехнологічної медичної допомоги
Довідка. Види організацій, що надають ВМП
1. ВМП, включену в базову програму ОМС, надають медичні організації, включені до реєстру медичних організацій, що здійснюють діяльність в сфері ОМС (які приймають медичні організації).
2. ВМП, що не включена в базову програму ОМС, надають:
- медичні організації, перелік яких затверджується уповноваженим органом виконавчої влади суб'єкта РФ (органом управління охороною здоров'я, ЗНЗ) (ч. 7 ст. 34 Закону N 323-ФЗ; п. п. 7, 8 Порядку).
Крок 1. Зверніться до лікаря для отримання направлення на госпіталізацію, оформлення необхідних документів та направлення їх на розгляд в компетентну організацію.
Лікуючий лікар медичної організації, в якій пацієнт проходить діагностику і лікування в "звичайних" умовах, визначає наявність медичних показань для надання ВМП (п. 11 Порядку).
Показанням до ВМП є захворювання і (або) стану, що вимагають застосування ВМП відповідно до Переліку видів ВМП (п. 12 Порядку).
Наявність медичних показань підтверджується рішенням лікарської комісії медичної організації, яке оформляється протоколом і вноситься до медичної документації пацієнта (п. 11 Порядку).
Якщо медичні показання є, лікуючий лікар оформляє направлення на госпіталізацію (п. 13 Порядку).
Довідка. Вимоги, що пред'являються до оформлення направлення на госпіталізацію та додатків до нього
1. Напрямок повинно бути заповнене на бланку направляючої медичної організації розбірливо від руки або в друкованому вигляді, завірено особистими підписами лікуючого лікаря і керівника медичної організації, а також печатками лікаря і медичної організації (п. 13 Порядку).
2. Напрямок повинно містити такі відомості (п. П. 13.1 - 13.7 Порядку):
- номер поліса ОМС і назва страхової медичної організації;
- страхове свідоцтво обов'язкового пенсійного страхування;
- код діагнозу основного захворювання відповідно до міжнародної класифікації хвороб;
- профіль і найменування виду ВМП;
- найменування медичної організації, в яку направляється пацієнт;
3. До напрямку потрібно докласти (п. П. 14.1 - 14.3 Порядку):
- виписку з медичної документації з зазначенням діагнозу захворювання, коду захворювання за міжнародною класифікацією хвороб, відомостей про стан здоров'я, результатів спеціальних медичних досліджень. Виписка має бути засвідчена особистими підписами лікуючого лікаря і керівника медичної організації;
- копію документа, що посвідчує особу пацієнта, або копію свідоцтва про народження (для дітей до 14 років);
- копію поліса ОМС (при наявності);
- копію страхового свідоцтва обов'язкового пенсійного страхування (при наявності);
- згоду на обробку персональних даних.
Керівник направляє медичної організації або інший уповноважений керівником працівник медичної організації протягом трьох робочих днів передає направлення на госпіталізацію, в тому числі за допомогою спеціалізованої інформаційної системи, поштового та (або) електронного зв'язку (п. 15 Порядку):
- в приймаючу медичну організацію, якщо ВМП включена в базову програму ОМС (п. 15.1 Порядку);
- в орган виконавчої влади суб'єкта РФ у сфері охорони здоров'я (ЗНЗ), якщо ВМП не включена в базову програму ОМС (п. 15.2 Порядку).
Примітка. Пацієнт або його законний представник має право представити оформлений пакет документів самостійно (п. 16 Порядку).
Крок 2. Дочекайтеся оформлення талона на ВМП.
Талон на ВМП оформляється із застосуванням спеціалізованої інформаційної системи.
Якщо пацієнт направлений на надання ВМП, включеної в базову програму ОМС, оформлення талона на надання ВМП з прикріпленням комплекту документів, зазначених у кроці 1, забезпечує приймаюча медична організація (п. 17 Порядку).
Якщо пацієнт направлений на надання ВМП, не включеної в базову програму ОМС, оформлення талона на надання ВМП з прикріпленням комплекту документів, зазначеного в кроці 1, і висновку комісії органу виконавчої влади суб'єкта РФ у сфері охорони здоров'я з відбору пацієнтів для надання ВМП (комісії ЗНЗ) забезпечує ЗНЗ (п. 18 Порядку).
Комісія ЗНЗ приймає рішення про наявність (відсутність) показань для направлення пацієнта в приймаючу медичну організацію протягом 10 робочих днів з дня надходження повного пакета документів. Рішення комісії ЗНЗ оформляється протоколом (п. 18.1 Порядку).
У протоколі комісії ЗНЗ має міститися висновок про наявність (відсутність) показань для направлення на ВМП або про необхідність додаткового обстеження (п. 18.2.5 Порядку).
Примітка. Виписка з протоколу рішення комісії ЗНЗ направляється в направляючу медичну організацію, в тому числі за допомогою поштового та (або) електронного зв'язку, а також видається на руки пацієнту (його законному представнику) за письмовою заявою або надсилається пацієнту (його законному представнику) за допомогою поштового і ( або) електронного зв'язку (п. 18.4 Порядку).
Крок 3. Дочекайтеся рішення комісії медичної організації, яка надає ВМП, і госпіталізації в приймаючу медичну організацію.
Підставою для госпіталізації пацієнта в медичні організації, які надають ВМП, є рішення лікарської комісії медичної організації, в яку направлений пацієнт, з відбору пацієнтів на надання ВМП (комісії медичної організації, яка надає ВМП) (п. 19 Порядку).
Комісія медичної організації, яка надає ВМП, виносить рішення про наявність (відсутність) медичних показань або наявності медичних протипоказань для госпіталізації пацієнта протягом семи робочих днів з дня оформлення талона на надання ВМП (за винятком випадків надання швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги ) (п. 19.2 Порядку).
Рішення комісії медичної організації, яка надає ВМП, оформляється протоколом, що містить висновок про наявність медичних показань і планову дату госпіталізації пацієнта, про відсутність медичних показань для госпіталізації, про необхідність проведення додаткового обстеження, про наявність медичних показань для направлення пацієнта в медичну організацію для надання спеціалізованої медичної допомоги, про наявність медичних протипоказань для госпіталізації пацієнта в медичну організацію, надаю ую ВМП (пп. 5 п. 19.3 Порядку).
Виписка з протоколу комісії медичної організації, яка надає ВМП, протягом п'яти робочих днів (але не пізніше терміну планованої госпіталізації) відсилається за допомогою спеціалізованої інформаційної системи, поштового та (або) електронного зв'язку в направляючу медичну організацію і (або) ЗНЗ, який оформив талон на надання ВМП, а також видається на руки пацієнту (його законному представнику) за письмовою заявою або надсилається пацієнту (його законному представнику) за допомогою поштового та (або) електронного зв'язку (п. 20 Поря ка).
Примітка. У разі наявності медичних протипоказань для госпіталізації пацієнта в медичну організацію, що надає ВМП, відмова в госпіталізації відзначається відповідним записом в Талоні на надання ВМП (п. 20 Порядку).
Крок 4. Після надання ВМП отримаєте рекомендації.
За результатами надання ВМП медичні організації дають рекомендації щодо подальшого спостереження і (або) лікування та медичної реабілітації з оформленням відповідних записів в медичній документації пацієнта (п. 21 Порядку).
ЩО РОБИТИ, ЯКЩО ЛІКАР ВІДМОВЛЯЄТЬСЯ НАДСИЛАТИ ПАЦІЕНТАДЛЯ ОТРИМАННЯ високотехнологічної медичної допомоги?
Основні принципи надання ВМП відповідно до нового порядку наступні:
1. ВМП надається безоплатно.
- якщо вид ВМП включений в базову програму ОМС:
- етап направляючої медичної організації;
- етап приймаючої медичної організації;
- якщо вид ВМП не включений в базову програму ОМС:
- етап направляючої медичної організації;
- етап медичної комісії органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ;
- етап приймаючої організації.
4. Напрямна медична організація видає направлення на госпіталізацію для надання ВМП. Напрямок та необхідні документи передаються в приймаючу медичну організацію або орган управління охороною здоров'я суб'єкта РФ. Факт видачі направлення означає наявність показань до надання ВМП. У разі відмови у видачі направлення медична організація не зобов'язана складати письмову мотивовану відмову (п. 13 Порядку).
У разі відмови у видачі направлення можливі наступні варіанти дій:
1. Звернення із заявою чи скаргою до іншого уповноваженій особі направляючої медичної організації
Такими особами можуть бути, наприклад, керівник, головний лікар або їх заступники. У заяві (скарзі) слід коротко викласти обставини, пов'язані з ненаправленням для надання ВМП, і попросити дати вмотивовану відповідь, чому допускається бездіяльність або чому було відмовлено у видачі направлення. Термін для відповіді становить 30 днів.
2. Звернення із заявою чи скаргою в Росздравнадзор (його територіальне відділення) або орган державної влади суб'єкта РФ у сфері охорони здоров'я
3. Звернення до страхової медичну організацію або територіальний фонд ОМС з вимогою провести медико-економічний контроль, медико-економічну експертизу або експертизу якості медичної допомоги з метою контролю обсягів, термінів, умов і якості наданої медичної допомоги на етапі направляючої медичної організації
4. Звернення до суду із заявою про визнання незаконним бездіяльності медичних працівників або відмови в напрямку для надання ВМП.
«Електронний журнал" Азбука права ", 07.09.16 (« КонсультантПлюс »)