Як лікувати запалення придатків матки?
Аднексит, або сальпінгоофорит - запалення придатків матки (маткових труб і яєчника). Запалення придатків матки може бути одно- і двостороннім. Захворювання практично завжди розвивається при попаданні інфекції з нижчих відділів статевого тракту, найчастіше під час менструації, в послеабортном і післяпологовому періодах. Збудник може проникнути в маткові труби також за допомогою трихомонад, сперматозоїдів і пасивно.
У першому випадку активний транспорт патогенних мікроорганізмів здійснюється трихомонадами, які здатні проникати до маткових труб і в черевну порожнину. Роль переносників токсоплазм. мікоплазм, гонококів грають в основному сперматозоїди. Контакт хвороботворної мікрофлори зі сперматозоїдами може статися як у статевих шляхах чоловіка, так і в піхву жінки. Зазвичай спочатку уражаються маткові труби.
Сальпінгіт (запалення маткових труб) найчастіше обумовлений бактеріальною інфекцією, що передається статевим шляхом або заноситься при різних втручаннях: введення внутрішньоматкових контрацептивів, зондуванні, вишкрібанні матки та інших внутрішньоматкових маніпуляціях.
В останні роки відзначається зростання числа захворювань, що передаються статевим шляхом. Це в основному сифіліс, гонорея, хламідіоз. вірусні захворювання, хвороби, викликані найпростішими, і іншими факторами, що сприяють поширенню захворювань, що передаються статевим шляхом, є зростання міграції населення, урбанізація, зміна сексуальної поведінки молоді.
Правобічний сальпінгіт може розвиватися також при апендициті, лівобічний - при запаленні відділів товстої кишки, розташованих в лівій частині черевної порожнини, можливий занос інфекції з інших вогнищ - при ангіні, грипі, пневмонії.
Запальний процес вражає слизову оболонку труби, потім інфекція поширюється на з'єднувальний і м'язовий шари. Розвиток захворювання починається з почервоніння, набрякання і набряклості слизової оболонки. Поверхневий шар її піддається омертвіння, злущування і виразки. В результаті численні складки склеюються між собою, утворюючи сліпі ходи і порожнини з застоєм слизового або гнійного вмісту. Таким чином труби стають непрохідними, і в них накопичується патологічний секрет.
Вузькість маточного просвіту труби сприяє тому, що вже в початкових стадіях запального процесу внаслідок набрякання слизової оболонки матковий кінець труби стає непрохідним для скупчився в ній виділень, яке випливає в черевну порожнину через інший кінець. Навколо труби утворюються спайки, що закривають черевне отвір і тим самим обмежують запалення.
Це призводить до того, що слизової, слизисто-гнійний вміст, накопичуючись в запаяній трубі, розтягує її стінку спочатку в більш податливому черевному відділі, а потім і в інших частинах, перетворюючи трубу в довгасту еластичну пухлина, що розташовується збоку і ззаду від матки. Труба, фіксована спайками, може виявитися також до переди від матки. Вона поступово збільшується (швидко або повільно в залежності від інтенсивності запалення) і досягає іноді великих розмірів (до чоловічого кулака). Нерідко інфікуються яєчники в результаті попадання запальної рідини з труб, може утворитися абсцес (гнійник).
Зрощення наповненою гноєм труби з залученим в запальний процес яєчником можуть супроводжуватися руйнуванням перегородки між ними, в результаті чого утворюється трубно-яєчникова кіста, наповнена рідиною, оточена спайками і щільно зрощена зі зв'язками матки.
Як правило, одночасно розвиваються гнійні процеси в очеревині (пельвіоперитоніт), а іноді і в околоматочной жировій клітковині (параметрит). Виділення, в тому числі і гній, накопичується в заматочная просторі, іноді в значній кількості, розташовується під пухлиною труби і може заповнювати порожнину малого таза.
Симптоми неускладненого запалення маткових труб можуть бути виражені незначно (болі в низу живота і в пахових областях, що віддають в крижі) або бути відсутнім зовсім. При залученні в процес зовнішньої оболонки нерідко виникають ознаки запалення очеревини, температура тіла стає високою. У крові відзначається збільшення числа лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів. Менструації часто приймають тривалий характер.
При звичайному сальпингите симптоми слабо виражені і нерідко затушовуються ознаками запалення матки, піхви або інших відділів статевого тракту. Діагноз захворювання встановлюється шляхом вагінального дослідження.
При ранньому і правильному лікуванні неускладнених форм гострого сальпінгіту після декількох тижнів може наступити повне відновлення будови та функції маткових труб. Однак зрощення в області зовнішнього отвору труби розсмоктуються важко і в більшості випадків перешкоджають відновленню дітородної функції.
Гостре гнійне запалення маткових труб характеризується дуже високою температурою тіла з відхиленнями протягом доби в 1-2 ° C, важкою інтоксикацією, болями в низу живота. При цьому іноді розвивається гнійне ураження лімфатичних судин маткової труби, яке часто стає джерелом перенесення інфекції у віддалені органи.
Запальні процеси в яєчниках в більшості випадків виявляються змінами навколо цього органу. Сам яєчник уражається головним чином при важких загальних інфекційних захворюваннях, при інфікуванні розташованих в ньому фолікулів. Якщо мікроби потрапляють в порожнину фолікула, що лопнув, утворюється невеликий гнійник. Патогенна інфекція і зниження опірності організму в результаті різних причин ведуть до швидкого поширення запалення на всю тканину яєчника.
При гнійному ураженні яєчника, що знаходиться в тісному контакті з запаленої трубою, перегородка між ними може розплавитися з утворенням трубно-яєчникового абсцесу, так само як і при гнійному запаленні труби. Гостре запалення яєчника (аднексит) характеризується інтенсивними болями в низу живота, інтоксикацією, загальним важким станом. Виділення гнійні.
Запалення придатків матки (труб і яєчників) в більшості випадків супроводжується зміною менструацій у зв'язку з розладом гормональної функції цих статевих органів. У гострій стадії захворювання менструальна функція порушується не завжди, в хронічній спостерігається порушення функції яєчників, що виявляється в основному тривалими нерегулярними кровотечами.
Велику небезпеку становлять гнійні запалення придатків матки, які можуть прорватися в черевну порожнину, пряму кишку або сечовий міхур. При намічається прорив гнійника в черевну порожнину посилюються болі в животі, з'являються симптоми подразнення очеревини, нудота, блювота, стан хворих різко погіршується. Якщо намічається прорив в пряму кишку, відзначаються помилкові хворобливі позиви до акту дефекації, виділення слизу, нерідко проноси, а при загрозі прориву в сечовий міхур - часті і хворобливі позиви до сечовипускання. Після прориву гнійника в сечовий міхур або в пряму кишку болі припиняються, температура тіла знижується, поліпшується загальний стан жінки, однак повного одужання не настає, тому що залишаються вузькі звивисті ходи і свищі, через які не відбувається повного спорожнення гнійника, а також з-за того, що в більшості випадків вони складаються з декількох камер.
У разі закупорки свищевого отвори грудочками гною або отторгшіхся тканиною стан хворих знову погіршується - поновлюються болю, з'являються озноб, підвищується температура тіла. Таке переміжне перебіг хвороби може тягнутися довго і привести до стану, коли хірургічне втручання виявляється запізнілим. Тому дуже важливо вчасно звертатися до лікаря і лікувати запалення придатків матки.
Лікування гострого сальпінгоофориту проводиться виключно в стаціонарі. Призначають строгий постільний режим, легку для засвоєння їжу, достатню кількість рідини. У цей період необхідно стежити за функцією кишечника і сечовипусканням. Антибіотики призначаються з урахуванням чутливості мікрофлори. Після нормалізації температури і зникнення симптомів подразнення очеревини антибактеріальну терапію проводять ще протягом 5-7 днів. Показано призначення дезінтоксикаційних, протиалергічних, вітамінних, протизапальних та імуномодулюючих і поліпшують кровообіг препаратів.
При стиханні запального процесу для підвищення захисних сил організму застосовують ін'єкції алое, полівітамінів, проводиться ультрафіолетове опромінення, електрофорез кальцію, магнію, цинку. Раціональне використання цих процедур допомагає запобігти переходу процесу в хронічний, а також виникнення спайок і рубців.
Лікування трубно-яєчникових гнійних пухлин залежить від віку, тривалості процесу та стійкості збудника до антибактеріальних препаратів. У молодих, що не родили жінок лікування починають з консервативних методів. Лікар проводить пункції гнійників з метою відсмоктування їх вмісту, промивання порожнини дезінфікуючими розчинами і введення в них антибактеріальних речовин. Паралельно проводиться загальна антибактеріальна, антиалергійна, протизапальна та дезінтоксикаційна терапія. Питання про хірургічне втручання вирішується при відсутності ефекту від консервативних методів.
Лікування хронічного сальпінгоофориту здійснюється в жіночій консультації. Антибактеріальна терапія в цей період не проводиться. У цей період велике значення мають такі методи, як голкорефлексотерапія, психотерапія. Широко використовуються лікувальна гімнастика, ручний вібраційний і гінекологічний масаж. При порушенні гормональної активності яєчників в стадії стихання проводиться корекція гормональними препаратами.