При первинному гиперинсулинизме проводять наступне лікування. Лікування при інсулома - оперативне: видалення аденоми або, при неможливості її виявити, резекція тіла і хвоста підшлункової залози - ділянок найбільш типовою її локалізації. Той же принцип хірургічного втручання при інсулінопродуцірующіх пухлинах черевної порожнини або іншої локалізації.
Напад гіпоглікемії будь-якої етіології купируют внутрішньовенним введенням 20-40 мл 40% розчину глюкози або прийомом солодкого. При необхідності підшкірно вводять адреналін, глюкагон (див. "Гіпоглікемічна кома"). При виражених судомах, порушенні показано паралельне введення транквілізаторів, хлоралгідрату в клізмі. Для профілактики гіпоглікемії показано дробове харчування кожні 2-3 год з прийомом складних вуглеводів (картопля, борошняні страви). Вживання рафінованих вуглеводів може стимулювати викид інсуліну і провокувати гіпоглікемію. З тимчасовим успіхом можна рекомендувати введення глюкагону, соматотропіну, глюкокортикоїдів (10-16 мг преднізолону на добу). Однак ці препарати не завжди ліквідують гіпоглікемію, тривалий прийом їх небайдужий в зв'язку з побічними впливами. При неудаленной або неоперабельний інсулома показані диазоксид і стрептозотоцин.
При всіх формах вторинного симптоматичного гіперінсулінізма обов'язково лікування основного захворювання.
Призначають дієтотерапію і вигляді помірного обмеження вуглеводів (до 150 г на добу), в основному за рахунок рафінованих. Необхідна кількість вуглеводів повинно забезпечуватися такими продуктами, як хліб, макаронні вироби, рис, картопля. Прийом їжі має бути дробовим (не менше 6 разів на день). При недостатній ефективності допустимо більше обмеження вуглеводів (до 100 г). У окремих хворих дієтичні заходи виявляються малоефективними. У таких випадках доцільно використання антихолінергічних засобів, що затримують евакуацію їжі з травного тракту (препарати беладони, платифілін). Як засіб, здатного пригнічувати секрецію інсуліну, рекомендується дифенин.
Прогноз і трудова експертиза. Прогноз при гиперинсулинизме залежить від причини, що лежить в його основі, і своєчасності діагностики і лікування. При інсулома оперативне видалення доброякісної пухлини забезпечує одужання у більшості хворих (90%). У хворих без операції розвиваються виражені неврологічні і психічні порушення. Тяжка гіпоглікемія рано чи пізно може призвести до летального результату.
А.Єфімов, Н.Скробонская, A.Чебан
Читайте також в цьому розділі: