Розберемо сьогодні питання, як вести лікування енцефаломієліту. Енцефаломієліти представляють собою групу гострих і під-гострих запальних захворювань нервової системи, які характеризуються множинним вогнищевим ураженням в першу чергу білої речовини головного і спинного мозку.
Розрізняють первинний і вторинний енцефаломієліт. Найбільш поширеним етіологічним фактором гострого первинного енцефаломієліту є вірусна інфекція.
Виникнення вторинного енцефаломієліту зазвичай розглядається як ускладнення загальних інфекційних хвороб або є поствакцинальних ускладненням.
Основним патогенетичним механізмом розвитку енцефаломієліту є аутоімунні процеси.
Морфологічна картина гострого первинного енцефаломієліту представлена в основному судинно-запальними проявами з розпадом мієліну і загибеллю осьових циліндрів. Явища демієлінізації при цьому можна розглядати як вторинні, які обумовлені вогнищевим запальним процесом.
В цьому випадку вражається сіра речовина, а також корінці і оболонки спинного і головного мозку, периферичні нерви. Глія в патологічний процес не втягується.
Морфогістологіческая картина вторинних енцефаломієлітів, як параінфекціонние, так і поствакцинальних, дуже схожа, для неї характерні явища перівенозних енцефаломієліту з наявністю навколосудинних вогнищ демієлінізації.
Для більшої частини хворих характерно гостре, рідше підгострий розвиток захворювання.
На самому початку захворювання може відзначатися підвищена температура тіла, оглушення, головний біль, блювота, явища парестезії в різних частинах тіла. Відбувається швидке наростання неврологічної симптоматики і в зв'язку з дисемінацією інфекції відзначається поліморфними проявами. В цьому випадку з'являються ознаки ураження всіх відділів центральної і периферичної нервової системи. Можливі два основні варіанти прояви захворювання: в першому випадку характерно переважання церебральних, а у всіх інших - переважають стовбурові або спинальні симптоми.
При спінальних ураженнях часто має місце картина синдрому поперечногоміеліта або синдрому Броун-Секара, іноді вони можуть мати многоочаговий характер. У деяких випадках у пацієнтів в клінічних проявах значне місце займають ознаки ураження спинномозкових корінців і периферичних нервів. При розвитку параплегіческіх порушень можуть відзначатися провідникові і сегментарні порушення чутливості, порушення функції тазових органів. Можуть відзначатися порушення трофіки в вигляді пролежнів. Характерно поєднання спінальних симптомів з ознаками ураження стовбурових структур головного мозку, які проявляються у вигляді ністагму, окорухових розладів, в окремих випадках можуть відзначатися порушення ковтання, дизартрія і розлади дихання.
Особливо важко захворювання протікає при розвитку бульбарних порушень і часто може закінчитися смертю. Велика ймовірність розвитку ураження зорового нерва у вигляді невриту, ретробульбарного невриту, іноді можуть відзначатися застійні соски на очному дні, після чого швидко розвивається сліпота.
Зміни цереброспинальной рідини в гострій стадії зміни крові також не мають характерних ознак. За переважного ураження процесу зазвичай виділяють такі різновиди захворювання:
1) енцефаломіелополірадікулоневріт є найпоширенішою формою енцефаломієліту, яка характеризується ураженням практично всіх відділів нервової системи;
2) при поліенцефаломіеліте характерне ураження ядер черепних нервів мозкового стовбура і сірої речовини спинного мозку;
3) оптікоенцефаломіеліт і оптикомиелит - схожі по патогенезу форми захворювання, які характеризуються поєднанням проявами невриту зорових нервів з ознаками ураження головного і спинного мозку;
4) при дисемінованому мієліті відзначається ураження спинного мозку на різних його рівнях.
Розвиток захворювання характеризується нетривалої фазою наростання симптомів, але потім неврологічні функції відновлюються в тій чи іншій мірі.
Якщо захворювання починається гостро, то неврологічні прояви з'являються на 2-3-му тижні захворювання.
У випадках підгострого початку енцефаломієліту неврологічні прояви розвиваються 2-3 місяці. Відновлювальний період триває від 6 місяців до 3 років. Іноді неврологічні прояви купіруються повністю, а в інших залишаються залишкові прояви.
Ускладненнями енцефаломієліту частіше є пневмонія, цистит, пієлонефрит, пролежні.
Діагностика грунтується на клінічних проявах і характер перебігу захворювання.
Як лікувати енцефаломієліт
Лікування енцефаломієліту має своєю основною метою швидке купірування патологічних проявів гострої стадії хвороби. З цією метою застосовуватися кортикостероїдні гормони, такі, як метілпредні-золон, преднізолон, дексаметазон. Доза метилпреднізолону вводиться внутрішньовенно з розрахунку 10-15мг на 1 кг маси тіла (по
250мг 3-4 рази на день) курсом 3-5 днів, потім необхідно внутрішньом'язове введення протягом 3 днів по 80мг на добу, потім починається внутрішнє застосування препарату дозою 80мг через день, яка поступово знижується.
Паралельно необхідно призначити анаболічні гормони, такі, як метандростенолон, ретаболил. Загальзміцнювальна і симптоматична терапія полягає в призначенні препаратів калію і кальцію, аскорбінової кислоти і спіронолактону. Ретаболил вводиться внутрішньом'язово по 50 мг 1-2 рази на тиждень, курсом 10-15 ін'єкцій. Метандростенолон приймається в добовій дозі 10-20мг по 1-2 таблетки 2 рази на день, спіроно-лактон - в добовій дозі до 50 мг, по 25 мг 2 рази на добу.
Якщо з'являються стовбурові порушення у вигляді ураження дихального центру, показано проведення штучної вентиляції легенів. На всіх стадіях хвороби призначаються біостимулятори і вітаміни групи В.
При проведенні симптоматичної терапії велику роль відіграє призначення препаратів, що знижують м'язовий тонус, таких як мидокалм, скутаміл-Ц, баклофен. У періоді відновлення бажано застосування фізіотерапії.
Щоб зняти м'язовий спазм, використовується електростимуляція периферичних нервів поряд з вібростімуляція м'язів і сухожиль.
Прогноз лікування енцефаломієліту
Для життя прогноз сприятливий. Досить рідко в гострій стадії енцефаломієліту, при розвитку бульбарних порушень можливий летальний результат. У більш пізні терміни, ускладнення пов'язані з приєднанням інтеркурентних захворювань - уро-сепсису і сепсису, пов'язаних з великими пролежнями.
Іноді може спостерігатися значне регрессирование симптомів, при цьому у пацієнтів практично повністю відбувається відновлення працездатності.
Інші статті по темі: