Мієліт - запалення спинного мозку, при якому вражається як біле, так і сіре вещество.Етіологія і патогенез Виділяють інфекційні, інтоксикаційні і травматичні міеліти. Інфекційні міеліти можуть бути первинними, викликаними нейровірусамі (Herpes zoster, віруси поліомієліту, сказу), зумовленими туберкульозним або сифілітичною поразкою. При первинних інфекційних міеліта інфекція поширюється гематогенно, ураження мозку передує виремия. У патогенезі вторинних інфекційних мієлітів грають роль алергічний фактор і гематогенний занос інфекції в спинний мозок. Клінічна картина миелита розвивається гостро або підгостро на тлі общеінфекціонних симптомів: підвищення температури до 38-39 ° С, ознобу, нездужання. Неврологічні прояви миелита починаються з помірних болів і парестезії в нижніх кінцівках, спині і грудях, що носять корінцевий характер. Потім протягом 1-3 днів з'являються, наростають і досягають максимуму рухові, чутливі і тазові расстройства.Характер неврологічних симптомів визначається рівнем патологічного процесу. При мієліті поперекової частини спинного мозку спостерігаються периферичний парапарез або параплегія нижніх кінцівок з атрофіями, реакцією переродження, відсутністю глибоких рефлексів, тазові розлади у вигляді істинного нетримання сечі і калу. При мієліті грудної частини спинного мозку виникають спастичний параліч ніг з гиперрефлексией, клонусамі, патологічними рефлексами, випаданням черевних рефлексів, тазові порушення у вигляді затримки сечі і калу, що переходить в нетримання. При раптово розвиваються поперечних міеліта м'язовий тонус незалежно від локалізації вогнища може бути низьким протягом деякого часу внаслідок явищ діашіза. При ураженні спинного мозку на рівні шийного потовщення розвиваються верхня млява і нижня спастична параплегія. Мієліт в верхньошийний частини спинного мозку характеризується спастичною тетраплегією, ураженням діафрагмального нерва срасстройством дихання, іноді бульбарні порушення. Порушення чутливості у вигляді гипестезии або анестезії носять провідникової характер завжди з верхньою межею, яка відповідає рівню ураженого сегмента. Швидко, іноді протягом перших днів, розвиваються пролежні на крижах, в області великих крутився, стегнових кісток, стоп. Лікування антибіотики широкого спектру дії в максимально високих дозах. Для зменшення болю і при високій температурі показані антипіретики. Застосовують глюкокортикоїдних гормони в дозі 50-100 мг на добу (або еквівалентні дози дексаметазону або триамцинолона), АКЛТ в дозі 40 ОД двічі на день протягом 2-3 тижнів. з поступовим зниженням дози. Особливу увагу слід звернути на попередження розвитку пролежнів і висхідній урогенітальної інфекції. Для профілактики пролежнів, часто виникають над кістковими виступами, хворого необхідно укладати на коло, під п'яти підкладати ватяні прокладки, щодня протирати тіло камфорним спиртом, міняти положення. При появі пролежнів некротичні тканини січуть і накладають пов'язки з пенициллиновой або тетрациклінової маззю, маззю Вишневського. Для попередження утворення пролежнів і після їх появи проводять ультрафіолетове опромінення сідниць, крижів, стоп.В перший період захворювання затримку сечі іноді вдається подолати застосуванням антихолінестеразних препаратів; якщо ж це виявляється недостатнім, необхідна катетеризація з промиванням сечового міхура антисептичними растворамі.Для попередження розвитку контрактур з першого дня хвороби слід проводити пасивну ЛФК та укладати хворого в ліжку, разогнув ноги в тазостегнових і колінних суглобах і зігнувши в гомілковостопних, для чого використовуються валики і спеціальні шини. Після гострого періоду (2-4 тижнів. В залежності від тяжкості захворювання) потрібно переходити до більш активних відновлювальним заходам: масажу, пасивної і активної ЛФК, голкотерапії, фізіотерапії. Показані вітаміни групи В, прозерин, дибазол, галантамін, біостимулятори, що розсмоктують препарати. При різкій спастичності застосовують седуксен, еленіум, мелліктін, баклофен, мідокалм, сирдалуд. Надалі рекомендується санаторно-курортне лікування.
19.Клещевой енцефаліт. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка гострого періоду, діагностика, лікування. Профілактика кліщового енцефаліту. фільтрується нейротропним вірусом кліщового енцефаліту. Вірус потрапляє в організм людини двома шляхами: при укусі кліща, іноді алиментарно. Інкубаційний період при укусі кліща триває 8-20 днів, при аліментарному способі зараження - 4-7 днів. Клінічні прояви. При всіх клінічних формах захворювання починається гостро, з підйому температури тіла до 39-40 ° С і вище, ознобу, сильного головного болю, повторної блювоти. Характерні ломить болю в попереку, литках, м'язові і корінцеві болі. У перші дні захворювання зазвичай відзначаються гіперемія шкірних покривів, ін'єкція склер, можливі шлунково-кишкові розлади (рідкий стілець, болі в животі), рідше катаральні явища (біль в горлі) .виражени загальномозкові симптоми (головний біль, блювота, епілептичні припадки), розлади свідомості різної глибини аж до коми, менінгеальні симптоми (загальна гіперестезія, ригідність шийних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського). У багатьох хворих відзначаються виражені психічні розлади. Залежно від переважання і вираженості тих чи інших симптомів виділяють наступні клінічні форми. поліоенцефаломіелітіческую, поліоміелітіческую, менінгеальні, менінгоенцефалітіческой, енцефалітіческую, стерту, полірадикулоневротичній. поліоенцефаломіелітіческая форма на 3-4-й день хвороби виникають мляві парези або паралічі в м'язах шиї, плечового пояса, проксимальних сегментах верхніх кінцівок (внаслідок ураження клітин передніх рогів шийних сегментів спинного мозку). Менінгеальна форма проявляється у вигляді гострого серозного менінгіту з вираженими загальномозковими і менінгеальних симптомів. У цереброспінальній рідині відзначаються характерне підвищення тиску (до 500 мм вод. Ст.), Змішаний лимфоцитарно-нейтрофільний плеоцитоз (до 300 клітин в 1 мкл) .Енцефалітіческая форма характеризується поєднанням загальномозкових і вогнищевих симптомів. Залежно від переважної локалізації патологічного процесу виникають бульбарні, мезенцефаліческая, підкіркові, капсулярні, полушарние синдроми. Можливі порушення свідомості, часті епілептичні пріпадкі.Стертая форма характеризується розвитком общеінфекціонних симптомів без органічних змін в нервовій системі. У частини хворих можлива поява менінгеальних симптомів, але цереброспінальної рідина зазвичай не змінена. Полірадикулоневритична форма протікає з ознаками ураження корінців і нервов.Клініческая картина характеризується постійними миоклоническими посмикуваннями в певних групах м'язів; на цьому тлі періодично виникають великі епілептичні напади з клонико-тонічними судомами і втратою свідомості. В діагностиці кліщового енцефаліту великого значення набувають анамнестичні дані: перебування в ендемічному вогнищі, професія хворого, захворювання в весняно-літній період, укус кліща. Однак не всяке захворювання, що виникло після такого укусу, є енцефалітом. Відомо, що тільки 0,5-5% всіх кліщів є носіями вірусів. Точна діагностика захворювання можлива за допомогою РСК, РН і РГГА. Певне діагностичне значення має виділення вірусу з крові і цереброспінальній рідині (можливе вже з перших днів захворювання) з ідентифікацією його на тварин. РСК дає позитивний результат з 2-го тижня хвороби, РН - з 8-9-го тижня. Важливо також виявлення наростання титру противірусних антитіл на 3-4-му тижні захворювання. Імунітет після перенесеного кліщового енцефаліту стійкий, вируснейтрализующие антитіла виявляються в крові протягом багатьох років. У крові відзначаються лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. У цереброспінальній рідині - збільшення вмісту білка до 1 г / л, лімфоцитарний плеоцітоз..Профілактіка. Проводяться заходи щодо боротьби з кліщами і імунізація населення, знищення кліщів і гризунів в ендемічних вогнищах, застосовується спеціальний одяг для попередження укусів кліщів. Для вакцинації місцевого населення та осіб, які направляються на турботу в ендемічні вогнища, застосовують тканинну культуральну вакцину. Імунізація проводиться триразово з наступною ревакцинацією через 4, 12 міс.