Ізоляція пацієнта. Правила ізоляції пацієнта. Розміщення інфекційних хворих.
У Росії ізоляція пацієнта в більшості випадків означає госпіталізацію (переклад) в спеціалізований інфекційний стаціонар / відділення. Однак далеко не всі інфекційні захворювання вимагають жорстких ізоляційних заходів. Наприклад, при більшості інфекцій немає необхідності в контролі повітряного середовища. У багатьох випадках цілком можливо організувати відповідні ізоляційно-обмежувальні заходи в звичайному стаціонарі. При цілому ряді інфекцій період заразність невеликий.
При деяких інфекціях (наприклад, при захворюваннях, викликаних стрептококами групи А у дітей, менингококками, Haemophilus influenzae) ізоляцію можна припинити вже через 24 годин після початку ефективної етіотропної терапії.
Багато пацієнтів, які підлягають ізоляції. мають захворювання, що вимагають спеціалізованої медичної допомоги, яку важко надати в інфекційній лікарні. Нарешті, крім випадків традиційних інфекцій, в ізоляції потребують хворі ВЛІ і носії мікроорганізмів з певними властивостями (наприклад, із множинною стійкістю до антимікробних препаратів).
Виділення для таких пацієнтів спеціальних «гнійних» відділень (палат, перев'язувальних, операційних і т. П.), Безумовно, є ефективним заходом попередження заражень «чистих» пацієнтів, однак концентрація потенційних джерел інфекції підвищує ризик перехресного інфікування серед «гнійних» пацієнтів.
Така система ізоляції. основні положення якої були висунуті ще в добактеріологіческую еру, в сучасних умовах є абсолютно недостатньою, оскільки не враховує епідеміологічні особливості різних етіологічних і клінічних форм ВЛІ. Крім того, частка пацієнтів з ВЛІ в деяких спеціалізованих відділеннях (відділення реанімації, опікові, травматологічні та ін.) Може бути достатня висока, і переклад цих пацієнтів в інші відділення не представляється практичним.
У деяких випадках правила ізоляції вимагають розміщення пацієнта в окремому приміщенні (бокси, напівбокси, просто окремі палати), яке, як мінімум, повинно мати відповідне санітарно-технічне обладнання (туалет, раковина). Існують різні думки про доцільність додаткових приміщень (шлюзи, пред-бокснікі, тамбури і т, п.). Завжди необхідно забезпечити адекватні умови для обробки рук, переодягання, зберігання засобів індивідуального захисту та інших предметів, видалення відходів, зміни білизни і т. П.
Ізоляція в окремій палаті є необхідною при наявності висококонтагіозних інфекцій (наприклад, туберкульозу) або в ситуаціях, коли пацієнти не здатні виконувати елементарні гігієнічні вимоги (дитячий вік, змінений ментальний статус, низька санітарна культура і т. П.). Розміщення в окремій палаті потрібно пацієнтам, перебіг інфекційного процесу у яких супроводжується вираженою контаминацией об'єктів навколишнього середовища (масивне неконтрольоване кровотеча або діарея, ранова інфекція з рясним виділенням, великі інфіковані опіки і т. П.) - Окрема палата служить фізичним бар'єром, а також відіграє роль бар'єру психологічного, нагадує персоналу про необхідність миття рук і виконання інших відповідних заходів.
У багатьох випадках в розміщенні пацієнтів в окремі палати немає необхідності: зонування території (наприклад, умовний поділ реанімаційного залу) з закріпленням персоналу за кожною ділянкою може бути цілком достатнім.
При необхідності розміщення пацієнтів в окремі палати і відсутності достатньої кількості палат можливо спільне розміщення пацієнтів, ймовірність інфікування яких один від одного невелика і наслідки інфекції незначні. Загалом, пацієнти, інфіковані або колонізовані одним і тим же збудником, якщо ймовірність реінфекції тим же збудником невелика, можуть міститися і обслуговуватися разом (когортного ізоляція). Такий спосіб ізоляції звичайний для спеціалізованих інфекційних стаціонарів і часто використовується при спалахах ВЛІ в звичайних стаціонарах.
«Разрежение» сприйнятливих пацієнтів предстаапяет собою ще один спосіб ізоляції. Прикладом може служити організація роботи пологових будинків зі спільним перебуванням матері та новонародженого.
Для ізоляції пацієнтів з інфекціями. передаються повітряним шляхом, в палаті необхідно підтримувати негативний тиск повітря.
Ізоляція можлива не тільки в просторі, але і в часі: дотримання черговості при маніпуляціях і догляді за пацієнтами з урахуванням ступеня заразність / ризику інфікування (в тому числі і при маніпуляціях на різних біотопах одного і того ж пацієнта) є важливим елементом ізоляційно-обмежувальних заходів .