Історія діалізу
Діаліз відомий нам як "виборча дифузія". Дифузія - це переміщення речовин від високої концентрації до більш низької крізь напівпроникну мембрану. Виборча дифузія - це дифузія, в процесі якої, в залежності від мембрани, деякі речовини будуть проникати крізь мембрану, а деякі - ні. Роботи Томаса Грахама з рослинним пергаментом свідчать, що останній діє як полупроводящей мембрана. Пізніше Грахам назвав це відкриття "діалізом", що в перекладі з грецького означає "проникнення".
Основні дати розвитку діалізу:- 1913 рік - Абель, Ровентрі і Тернер створили апарат для діалізу крові.
- 1943 рік - кольф і Берк розробили перший диализатор успішно застосований в клініці.
- 1948 рік - Скеггс-Леонардс сконструював пластинчастий диализатор.
- 1956 рік - Фірма "Травенол" розробила перший одноразовий "котушковий" диализатор.
- 1956 рік - У США створені мембрани у вигляді порожніх синтетичних волокон для діалізу.
- 1956 рік - Фірма "Гамбро" відкрила виробництво одноразових пластинчастих діалізаторів в Європі.
- 1960 рік - Кііл відкрив найпростіший протиточний метод з паралельним потоком.
З розвитком нових технологій діалізатори і апаратура удосконалюються. Почали використовувати насоси для перфузії крові і діалізата. Тиск на вході в диализатор і його виході контролюється і підтримується з використанням мікропроцесорів і датчиків. Для під'єднання крові і діалізата до діалізаторів використовують високотехнологічні синтетичні магістралі. Діалізат складається не тільки з фізіологічного розчину хлориду натрію, як це було раніше, а й бікарбонату або ацетату натрію, хлориду кальцію, калію і магнію. Може бути додана глюкоза.
Процедура гемодаліза.
Діалізурующая рідина (діалізатом)
Діалізат - це одна з двох рідин, що беруть участь в процесі діалізу. Інший рідиною є кров. Термін "діалізат" запозичений з фізичної хімії і відноситься до рідин і розчинів, що проходить крізь напівпроникну мембрану.
Головна функція діалізата - видаляти шкідливі речовини з крові і зберігати корисні в крові. Завдяки деяким добавкам в діалізат, можна контролювати рівень електролітів і води в плазмі крові.
Як уже зазначалося, в її входять хлорид натрію, бікарбонат або ацетат натрію, хлорид кальцію, калію і магнію. Це - основа діалізата, але в нього можуть бути включені і інші компоненти, такі як глюкоза.
конфігурації діалізаторів
Існує два різновиди діалізаторів. Пластинчасті, з плоско паралельним потоком і діалізатори з порожнистих волокон (капілярні). Котушкові діалізатори. Вони були першими одноразовими діалізаторами. запущеними в масове виробництво. Вони були легкозаймистими, що створювало масу проблем. Целлюлозная спіраль була в них обмотана навколо циліндра з жорсткою сітки. Швидкість фільтрації була непередбачувана. Пластинчасті діалізатори Цей тип діалізаторів названий пластинчастим з очевидної причини. Замість класичної обертається барабанної системи тут використовується кілька паралельних пластин з ребрами і складками в них. Діалізат тече вздовж цих ребер і складок. Напівпроникна мембрана спочиває між ребрами і потоком крові. У таких діалізаторів опір потоку крові невелика. Малюнок нижче ілюструє один тип пластинчастих діалізаторів - дисковий гемофільтров.
Деякі переваги в використанні цього типу діалізаторів давало їх низький опір потоку крові. Завдяки цьому факту була знижена необхідність в застосуванні розчину, що перешкоджає згортанню крові. Інша перевага цих діалізаторів в тому, що їх рівень фільтрації легко контролюється і передбачуваний. Ще одним плюсом є те, що кількість крові всередині діалізаторів порівняно невелика. Диализатор тим краще, чим менша обсяг його заповнення кров'ю. Остаточне переваги пластинчастого діалізаторів - його дешевизна. Діалізатори з порожнистих волокон
перитонеальний діаліз
Перитонеальна рідина - розчин, званий діалізатом, потрапляє, минаючи спеціальний фільтр, в черевну порожнину пацієнта. Роль мембрани в цьому випадки грає очеревина.
Відбувається дифузія між крихітним кров'яними канальцами перитонеальной мембрани і діалізатом. Після закінчення декількох годин діалізат насичується і зливається в мішок, несучи шкідливі речовини з крові пацієнта з собою. Тоді діалізат замінюється свіжим і процес діалізу поновлюється.
Перед першою процедурою хірург вводить невелику гнучку трубочку, яка називається катетером, в очеревину. Цей катетер залишається там постійно. Він дозволяє проводити діалізат перитонеальной мембрані і назад. Існує три різновиди перитонеального діалізу.
1. Постійний амбулаторний перитонеальний діаліз (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD). CAPD найбільш поширений тип перитонеального діалізу. Він не потребує ні в апараті, ні в допомоги асистента. Він може проводитися в будь-якому чистому, добре освітленому місці. C CAPD кров завжди буде очищена. діалізатом з пластикового мішечка, через катетер, потрапляє в очеревину і залишається там на період від чотирьох до шести годин при закупореній катетері. Після чого розчин зливається назад в мішечок і очеревина заповнюється свіжим розчином через той же катетер. процідити ра заміни діалізата займає близько 30-40 хвилин. Зміна діалізата відбувається 4 рази на добу. Зазвичай його обсяг становить 2 літри. 2. Постійний циклічний перитонеальний діаліз (Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis (CCPD) При CCPD, на відміну від CAPD використовується апарат, що приєднується до катетера, автоматично наповнює і видаляти діалізат з очеревини. Апарат робить це вночі, поки пацієнт спить. Ця процедура займає 10-12 годин щодоби. 3. Періодичний перитонеальний діаліз (Intermittent Peritoneal Dialysis (IPD) IPD використовує апарати ті ж, що і CCPD. IPD може проводитися вдома, хоча зазвичай його проводять в лікарні. IPD триває довше, ніж CCPD - кілька разів на тиждень, всього 36-40 годин щотижня.
ускладнення
Побічні явища можуть виникнути через швидкі зміни в складі вашої крові і гомеостазі в ході процедури. М'язовий спазм і гіпотонія - два типових побічних явища. Гіпотонія, несподіваний падіння кров'яного тиску, може створити у вас відчуття слабкості, запаморочення або нудоту.